白细胞高是什么原因（白细胞增高的元凶其实是它！）

　　白细胞高是什么原因（白细胞增高的＂元凶＂其实是它！）
　　以血象异常为表现并就诊于血液科，但是经过治疗后并无好转，经过多科会诊，最终查明病因。让我们一起看看，究竟是如何通过层层检验的筛查，查明＂元凶＂？
　　主诉：咳嗽、咳痰半月余，胸闷、气促伴发热1周余。
　　入院情况：患者男，53岁，主因＂咳嗽、咳痰半月余，胸闷、气促伴发热1周余。＂入住我院血液内科，查体：体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压139/89mmHg，精神尚可，表情自然，自主体位，查体合作。全身皮肤未见瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸骨无压痛。双肺呼吸音性质粗，双肺可闻及干湿性啰音。HR：120次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠蠕动音正常，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。既往有＂2型糖尿病、小三阳＂病史。2016-09-14XX中医院胸部CT示＂双肺多发炎症＂；2016-09-13至2016-09-18在XX中医院住院期间查痰培养示＂金黄色葡萄球菌（ESBL）＂。
　　入院诊断：1、白细胞升高查因
　　2、肺部感染
　　3、2型糖尿病
　　4、乙型肝炎病毒携带者。
　　诊疗经过：入院后完善检查：
　　2016-09-18查：尿常规示：尿糖3+、尿蛋白2+、尿酮体2+、尿隐血2+、尿白细胞-；床边心电图示：窦性心动过速、P波略高尖；胸部CT示：1.双肺感染 2.脂肪肝 3.甲状腺钙化灶 4.胸椎退行性变。
　　2016-09-19查：血钾2.70mmol/L、血钙1.83mmol/L；血清白蛋白18.7g/L；随机血糖10.41mmol/L、血酮体阳性；糖化血红蛋白9.5%；D-二聚体4771ug/L；PCT 1.51ug/L；CRP>230mg/L；血沉95mm/h；血常规：RBC5.04T/L、HGB143g/L、PLT304G/L、WBC25.5G/L、NEU23.27G/L、NEU%91.4%。 薇 xin：vzb0066
　　2016-09-20查：乙型肝炎病毒DNA定量6.17E+2IU/ml，乙肝表面抗原240.240ng/ml，乙肝e抗体>30DRU/ml，乙肝核心抗体5.392DRU/ml；腹部彩超示：1.肝实质回声细密，请结合血脂 2.前列腺增大伴钙化灶 3.胆、胰、脾、双肾未见明显异常。
　　2016-09-23查：PCT 0.479ug/L；CRP>108mg/L；血常规：RBC5.00T/L、HGB141g/L、PLT346G/L、WBC21.4G/L、NEU18.99G/L、NEU%88.7%。
　　2016-09-24查：PCT 0.286ug/L；CRP 66mg/L；血常规：RBC4.89T/L、HGB141g/L、PLT363G/L、WBC24.2G/L、NEU21.36G/L、NEU%88.3%；血乳酸2.1mmol/L；动脉血气：pH7.470、PaO272.9mmHg、PaCO242.3mmHg、HCO3-30.5mmol/L、BE 6.4mmol/L、血氧饱和度96.0%、FiO233%。
　　2016-09-19、2016-09-20痰标本培养均提示：构巢曲霉＋。
　　先后予以（威凡+舒普深）、（威凡+舒普深+万古霉素）、（威凡+拜复乐+万古霉素）抗感染，辅以吸氧、祛痰、止咳、解痉、降血糖、补充白蛋白等治疗，并请呼吸内科、内分泌科、心内科会诊以协助诊治，患者体温可逐渐降至正常，但仍诉心悸、胸闷、气促，翻身活动时加重，夜间睡眠差。
　　2016-09-26复查胸部CT示：
　　1.双肺炎症较前（2016-09-18），左肺病变较前增多 2.甲状腺钙化灶 3.胸椎退行性变 4.十二指肠内结节状高密度影，请结合临床。请我科会诊同意后，于2016-09-26下午转入我科进一步诊治。入科后下病重通知，一级护理，卧床休息，遥测心电监护，评估日常生活能力，糖尿病软质饮食，监测体温、出入量和末梢血糖，针对耐药菌感染行特殊疾病护理和床边隔离，予以（威凡+拜复乐+哌拉西林他唑巴坦）抗感染，并辅以中流量吸氧、无创辅助通气、祛痰、解痉、抗凝、消炎、控制血糖、补液消酮、调节免疫力、补充白蛋白、输注丙种球蛋白、抗乙肝病毒、控制心率、改善心肌代谢、纠正内环境紊乱等治疗，请请内分泌科、心内科会诊协助诊治，完善：呼吸道感染病原体IgM抗体九项检测均阴性。
　　床边下肢血管超声检查：1.双侧股动脉、股浅动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉未见明显异常 2.双侧股静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、胫前静脉、大隐静脉近心段未见明显血栓形成。2016-09-20、2016-09-28痰标本涂片示：均未见抗酸杆菌。
　　2016-10-01心脏彩超示：左室肥厚、升主动脉增宽、左室舒张顺应性降低、EF值70%。
　　2016-10-03痰标本示：涂片示少量G+杆菌和G+球菌、未见抗酸杆菌和真菌菌丝及孢子，培养示烟曲霉1+。2016-10-07停用拜复乐。
　　2016-10-09患者左侧胸部出现游走性疼痛。
　　2016-10-10完善胸部CTA检查示：1.胸部CTA未见明显异常 2.双肺炎症，与（2016-09-26）比较，左上肺炎症范围较前增大，双肺下叶炎症较前稍吸收 3.甲状腺钙化灶 4.胸椎退行性变；治疗上停用伏立康唑，改用卡泊芬净抗真菌感染。
　　2016-10-11、2016-10-14两次行电子支气管镜检查，镜下可见气道-支气管粘膜炎症并分泌物潴留，尤以左舌叶为甚，留取分泌物标本送检病原学，并吸净分泌物。2016-10-11电子支气管镜留取分泌物标本培养示：构巢曲霉；2016-10-14电子支气管镜留取四份气道分泌物标本：涂片均未见抗酸杆菌，培养均提示构巢曲霉；2016-10-14电子支气管镜留取左上上叶灌洗液行脱落细胞学检查示：未见恶性细胞。
　　2016-10-13停用哌拉西林他唑巴坦，改用左氧氟沙星降阶梯抗感染治疗。
　　2016-10-18复查CRP 9mg/L；血常规：RBC4.23T/L、HGB117g/L、PLT541G/L、WBC9.9G/L、NEU5.67G/L、NEU%57.5%。
　　2016-10-20复查胸部CT示：双肺肺炎治疗后复查，与前片（2016-10-10）比较，双肺多处实变影范围较前均减小；治疗上改用威凡（伏立康唑片）继续抗真菌感染，改为口服降糖药治疗。观察一段时间患者病情好转稳定，生命体征平稳，跟患者及其家属沟通同意后于办理出院。
　　出院情况：患者精神可，活动自如，咳嗽、咳痰少，偶感胸闷、心悸，无气促、呼吸困难，无胸痛、发热，无咯血、端坐呼吸，无头痛、头晕，无呕吐、反酸，无腹痛、腹胀，大小便可解出，昨日午餐-晚餐后2h末梢血糖6.9-8.6mmol/L，空腹末梢血糖8.0mmol/L。查体：体温36.8℃，心率86次/分、呼吸20次/分、血压102/66mmHg、指脉氧饱和度98%。神志清晰，对答流畅。球结膜无水肿，颈静脉无充盈，呼吸不促，口唇无紫绀。双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音，未闻及干啰音。心音可，心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音3-4次/分。关节无红肿热痛，双下肢未见水肿。
　　出院诊断：1、重症肺炎（曲霉菌）
　　2、Ⅰ型呼吸衰竭
　　3、2型糖尿病 糖尿病酮症 糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变？
　　4、慢性乙型病毒性肝炎
　　5、低蛋白血症
　　6、水电解质酸碱紊乱
　　7、心律失常：窦性心动过速
　　8、脂肪肝
　　9、前列腺增大
　　10、凝血功能紊乱。
　　出院医嘱：
　　1.避免受凉、感冒，注意休息，加强营养摄入，出院后1周返回我院门诊复诊并继续开处抗真菌药治疗，1个月返回我院呼吸内科门诊复查胸部CT或者在居住所在地医院复查胸部CT，不适时随诊。
　　2.出院带口服药：威凡（伏立康唑片）200mg 2/日×7天，乳酸左氧氟沙星分散片 0.4g 1/日×4天，桉柠蒎肠溶软胶囊 0.3g 3/日×7天，匹多莫德颗粒 0.8g 2/日×7天，二甲双胍 500mg 2/日×7天（随餐服用），阿斯美 2粒 1/晚×7天，比索洛尔 5mg 1/日×7天，马来酸恩替卡韦 0.5mg 1/日×7天。
　　3.每日监测血糖，规律饮食，避免摄入过多碳水化合物，适当运动，控制餐前血糖低于8mmol/L，餐后2h血糖低于10mmol/L，防止低血糖反应（若出现心悸、乏力、出冷汗等症状，立即进食并测血糖，必要时前往医疗机构就诊），定期返回到医院内分泌科门诊复诊。