一个月来两次月经是怎么回事（间隔15天又来月经是怎么回事）

　　案 曰 韦某，女，33岁，已婚，教师。1984年6月5日初诊。一年来经行周期正常，量多，色红，持续一周左右干净。每于经净后 10~ 15天，阴道即有少量出血,色红,持续3~4天自止。现值经后12天，心烦易燥，夜寐欠佳，腰膝酸软。今早阴道少量出血，色红，无血块，无腹痛，舌苔薄白，舌质边尖红，脉象细数。证属氙氲期，由于肾阴不足，相火内动，以致冲任不固而出血。治宜滋阴壮水以制火。
　　初诊后处方:生地黄 18克，地骨皮9克，麦冬12克，玄参 15克，旱莲草 10 克，女贞子 10克，山英肉9克，怀山药 15克，藕节 20克，苎麻根 10克，何首乌 15克，生甘草5克。每日清水煎服 1剂，连服3剂。
　　6月 10日二诊，上方服后，阴道出血即止。仍以滋养肾阴之法，以善其后。
　　二诊后处方:生地黄15克，山萸肉9克，麦门冬9克，玄参15克，北沙参10克，杭白菊6克，怀山药15克,女贞子9克。每天清水煎服1剂,连服3剂并嘱以后在经净之后 10天，即连服本方3~6剂。
　　10月5日三诊，服药3个月来无经间出血，连服上剂。
　　-《名医临证经验(专科专病)丛书》班秀文诊治经验
　　月经有四期
　　月经，是指子宫内膜周期性脱落造成的子宫出血，并由阴道排出体外的生理现象，是女性特殊的生理现象，中医学称之为＂月事＂＂月汛＂＂月候＂＂经候＂＂经事＂等。月经具有一定的规律性，平均月经间隔约为 28 天。月经的成分主要是血，还含有子宫内膜碎片、子宫颈黏液及阴道上皮细胞等。
　　月经既有周期性，又有规律性，如月之盈亏，如潮之起落，依赖卵巢正常生理变化的支配而变化。每个月子宫内膜都会发生周期变化，一般可分为四期。
　　增生期 又称经后期，在月经干净后 5 ~14 天。此时卵巢内卵泡生长成熟，并分泌雌激素，促进曾发生脱落的子宫内膜修复、增生、增厚，使腺体增生、血管增多，为卵巢排卵做准备。
　　分泌期 又称经前期，在月经周期第15 ~24 天。此时卵泡的黄体成熟，分泌孕酮、雌激素，子宫内膜增厚、柔软，腺体增长弯曲，血管丰富、迂曲，为受精卵植入储备营养。
　　月经前期 在月经周期第 25 ~ 28 天。此时如未受孕
　　卵巢内黄体、孕激素、雌激素水平急剧下降，子宫内膜腺体变性，内膜血管收缩，内膜缺血，组织坏死而脱落。
　　月经期 在月经来潮至干净后 4 ~ 6 天。此时雌激素和孕激素分泌减少，血管收缩，内膜缺血、坏死、脱落并排出阴道。
　　＂经间期出血＂是咋回事
　　下丘脑一垂体-卵巢-子宫，形成了一条连锁反应的＂轴＂，医学上称之为＂性轴＂。重体分泌激素影响了那梁周期性变化，卵巢分泌又影响了子宫内膜的周期性变化，调节和维护着正常的月经周期。
　　正常的女性月经周期为每个月来潮一次，但有一些女性却每月出现两次月经，间隔 12~ 14 天。这是怎么回事?实际上，有一次是排那期出血，而非生理性月经。有些女性排卵前期分泌的雌激素量不稳定，致血管通透性改变而红细渗出血管，雌激素水平较低致子宫内膜失去支持而脱落，从而出现＂假性月经＂。上文的医案中即为女性排卵期出血(经间期出血)证。
　　凡在两次月经中间＂必有一日氤氲之候＂，即西医妇科学所谓之＂排卵期＂。此时可见带下增多、色白，质黏腻如蛋清，宫颈黏液呈典型的羊齿状，基础体温可见低温相与高温相交替，中医又称为＂经间期＂。经间期可见出血，持续2~7天且呈周期性发作，称＂经间期出血＂＂排卵期出血＂＂氤氲期出血＂。
　　西医妇科学将此归入＂排卵期子宫出血病＂，认为此病原因与排卵时卵泡破裂，血内雌激素水平下降有关。中医妇科学则认为，经净后半月左右，阴精逐渐充盛，精化为气，阴转为阳，阳气骤盛呈氤氲之状，预示排卵的到来。但若见转化不顺利则可能导致经间期出血，具体有如下几种情况。
　　1.阴精不足，肾虚血少、阴阳转化不顺，氙氲获加剧，不能涵养子宫冲任，络脉失养，血海固藏不力以致出血;肾阳虚摄血乏力而出血
　　2.心肝郁火，阳气内动，火旺迫血伤络，血海不固，若不及时治疗纠正，日久阳虚不司统摄固藏而致经间前期、中期、后期均可见出血
　　3.湿热内蕴，氙氲阳动，损伤冲任子宫，而见出血。
　　4.阴虚而瘀阻胞络，氙氲时，瘀血随阳气内动而损伤胞络，亦可导致出血。
　　基于以上诸因，老中医哈荔田在《哈荔田女科医案医话选》中即曰:＂发病具体原因，则或因阴虚火伏，或因肝经郁热，或因湿热蕴积，困扰血海，加以月经中期时冲任二脉之气逐渐旺盛，激动脉络，以致血不循经。＂
　　辨证分型治＂经间期出血＂
　　根据以上论述，本病症一般可分为肾阴虚、肾阳虚、血瘀和湿热四型论治。
　　肾阴虚 是主要原因。排卵后，阴分不足，不能重阴转阳，使血海失宁而导致出血。排卵期，肾气充足，促进生殖之物质--天癸成熟，冲任阴血充盈，相火内动，肾阳开泄旺盛。但若阴精不足，阴不制阳，水亏火旺，虚火内动扰灼冲任，损及胞宫孙络之脉，动血而出于阴道。
　　治疗:滋阴益肾,兼火旺,滋阴清热。可用六味地黄丸(火旺则用知柏地黄九)合二至九(即由女贞子、旱莲草组成);或养阴清营宁冲汤(即由生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、炒黄苓、炒黄柏、地骨皮、大黄发组成)加减;或可用乌鸡白风丸(即由净乌鸡、熟地黄、当归、人参、鹿角胶、白方香附、山药、丹参、炎鳖甲、天门冬、川芎、芙实、桑场销煅牡蛎、鹿角霜、黄芪、甘草、银柴胡组成)
　　肾阳虚 阳虚摄血无力。排卵后重阴转阳，阳气当盛不盛，导致经间期出血。
　　治疗:益肾温阳，可略加调气活血之品。比如，附桂八味汤(即由六味地黄九加附片、肉桂组成)补肾促排卯汤(即由当归、赤白芍、怀山药、干地黄、炒丹皮、茯苓、山萸肉川续断、菟丝子、鹿角片、五灵脂、荔草，或加红花组成)加鹿角霜等。
　　湿 热 经间期重阴转阳，若湿浊停滞，影响气血运行，又湿蕴化热，皆可损伤血海脉络而致出血。
　　治疗:清利湿热，可用清肝止淋汤(即由白芍药、当归生地黄、阿胶、丹皮、黄柏、牛膝、香附、大枣、黑小豆组成)，加程麦、木通、猪苓等，可清利止血。也可用又荆芥穗，可清血中伏热以止血
　　血 瘀多兼有慢性盆腔炎、附件炎者，血络受损而致出血，多伴有经间期腹痛者。
　　治疗:消炎活血，可用逐瘀止血汤(即由生地黄、大黄、赤芍药、炙龟板、丹皮、积壳、当归尾、炒桃仁组成)加败酱草忍冬藤、连翘、香附、牛膝、益母草、赤芍等。若兼肝经郁热，胞脉血瘀，宜用宣郁通经汤(即由白芍、当归、丹皮山栀、白芥子、柴胡、香附、川郁金、黄苓、生甘草组成)或丹栀逍遥散(即由丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、获茶、甘草、薄荷组成)，酌加蒲黄炭、山楂炭，行中有止，无太过不及之虞
　　推荐 3 则食疗方
　　排卵期(经间期)出血，亦可配合采用简单食疗方。
　　1.黑木耳 30 克，微火炒香，加两碗水煮熟,加冰糖适量每天食用。
　　功放:凉血止血，助牌气、益肝肾
　　2.藕节 5 ~ 6 个，切碎，加水、适量红糖煎服。功放:活血散瘀、止血
　　3.木贼草 9 克，烧灼干，研末，水、酒各半冲服。功放:清肝止血