《金匮要略》主要内容简介及赏析

　　《金匮要略》是中国现存最早的一部研究杂病的专著。东汉张仲景（见“伤寒论”）著，约成书于公元3世纪初。原为张仲景所著《伤寒杂病论》的组成部分，该论共16卷，前10卷论伤寒，后6卷论杂病。该论传于从东汉至西晋很短的时间即因战乱而散佚。后经西晋太医令王叔和加以搜集编次，论伤寒的10卷流传下来，书名《伤寒论》；论杂病的部分又一度失散，在诸家方书中可见到其内容。北宋初年（仁宗时），翰林学士王洙在翰林院残旧书籍中得到《金匮玉函要略方》3卷。上卷论伤寒，中卷讲杂病。下卷记述方剂和妇科疾病的诊治，于是抄而传之。北宋治平二年（1065），校正医书局孙奇、林亿等根据王洙发现的文本重新整理编校，因论伤寒的内容已有王叔和编次的《伤寒论》单行本，只取论杂病为主的内容厘定为三卷，改名《金匮要略方论》，即后世通行的《金匮要略》，简称《金匮》。该书迭经后人整理，书中附有一些东汉以后医家的方论，但其主要内容是张仲景手著。宋代《宋史艺文志》、《通志艺文略》、《崇文总目》，明代《国史经籍志》、《文渊阁书目》、《医藏书目》，清代《八千卷楼书目》、《书目问答》、《经籍访古志》等，均载有《金匮要略》著录或提要。历代刻本很多，目前国内所存最早刻本为元刻本，藏于北京大学图书馆；其他版本还有：明《古今医统正脉全书》本，明万历二十七年（1559）海虞赵开美校刻本，清康熙二十二年（1683）文瑞堂刊本，日宽政元年（1789）芳兰榭刊本，日大化三年（1806）谐仙堂新刻本，1954年商务印书馆铅印本，1956年人民卫生出版社影印本等。
　　《金匮要略》共3卷，分25篇，计有608节条文，论病60余种，载方262个。其内容主要有：
　　第1篇，条文17节，为全书总纲，主要论述预防、病因、诊断、治疗的一般理论和原则。
　　第217篇，条文325节，论述内科杂病的诊治。所论病证包括痓（痉）、湿、暍、百合病、狐惑病、阴阳毒、疟病、中风、历节、血痹、虚劳、肺痈、咳嗽上气、奔豚气、胸痹、心痛、短气、腹满、寒疝、宿食、风寒积聚、痰饮、消渴、小便不利、淋病、水气、黄疸、惊悸、下血、胸满、吐血、呕吐哕、下利等四十多种，对各病的症状、辨证、治则、治法均有精要说明。
　　第1819篇，条文15节，论外科杂病。包括疮痈、肠痈、金疮、浸淫疮、趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫等病的论治。
　　第2022篇，条文44节，论妇科诸病。包括妊娠、妊娠呕吐、腹痛、小便难，产后痉病、郁冒、大便难，产后腹痛、中风、下利，带下、腹痛、转胞、阴吹、阴寒、阴中生疮、脏躁、吐涎、痞等病的证治。
　　第2325篇，条文207节，论述杂疗方、禽兽鱼虫禁忌并治、果实菜谷禁忌并治等。
　　《金匮要略》是为中国临床医学奠定基础的重要古典医籍之一。在理论上，它继承了《黄帝内经》的思想体系，运用阴阳五行、脏腑经络等学说作为辨证论治的理论根据。在病因学方面，总结了东汉以前的有关经验，发展了《黄帝内经》的病因理论，明确地把病因归纳为三大类，“千般疢难，不越三条：一者经络受邪入脏腑，为内所因也；二者四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室金刃虫兽所伤，以此详之，病由都尽”。这是病因学说中三因论的最早经典论述。在辨证学上，以脏腑病机的理论进行症候分类，全书按病症分篇，每篇对各病症的病因、症候、病位都作出具体论述，对于如何运用望、闻、问、切四诊方法进行辨证作了简明实用的阐述，是张仲景辨证施治思想的重要组成部分。在治疗学上，发挥《黄帝内经》“不治已病治未病”的思想，开篇首论即问：“上工治未病、何也？”论曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。阐发了“治肝补脾之要妙”和“虚虚实实，补不足，损有余”的原则，使治未病思想在脏腑经络辨证施治中具体化；在具体治疗方法上，已全面地使用了汗、吐、下、和、温、清、补、消“八法”，主张根据辨证施治原则灵活运用，一法可治多种病症，同一病证可用多法施治，如书中记述对黄疸的治疗可用汗、吐、下、温、清、补、利小便等七种治法；同时，书中还介绍了针灸疗法和多种外治法，如温熨、坐药、烙法、洗浴法、药摩、鼻内用药、吹耳、灌耳、浸足等，都具有很高的临床实用价值。
　　《金匮要略》又是一部方论，它载方262首，用药116种，表现出当时方剂学发展的水平。该书方剂的特点和《伤寒论》方一样，具有药味精炼、配伍严谨、主治明确的特点，被后世誉为“众方之祖”，或称之为“经方”。其选方大都有较高疗效，如大柴胡汤、泻心汤、大建中汤、黄芪建中汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、鳖甲煎丸、当归生姜羊肉汤、半夏厚朴汤、厚朴七物汤、茵陈蒿汤、茵陈五苓散、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、肾气丸、麦门冬汤、桔皮竹茹汤、葶苈大枣泻肺汤、黄土汤、枳术汤、括蒌薤白白酒汤、桂枝茯苓丸、温经汤、胶艾汤、大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散、白头翁汤、苓桂术甘汤、十枣汤等，都为后世临床所广泛应用，成为中医方剂学发展和变化的重要依据。该书所运用的剂型，已有汤剂、丸剂、散剂、酒剂、洗剂、浴剂、薰剂、滴耳剂、灌鼻剂、吹鼻剂、软膏剂、肛门栓剂、灌肠剂、阴道栓剂等多种。它表明，汉代的方剂学和剂型学已有相当的发展水平。
　　《金匮要略》是现存张仲景两大论著之一，它和《伤寒论》一起构成仲景学说，是中国医学史上继《黄帝内经》之后又一发展高峰的标志。该书是对两汉时代临床经验的重要总结，与《伤寒论》一起奠定了中医学的辨证施治准则，为内科杂病学和妇产科学的发展奠定了基础，创制了众多疗效可靠的方剂，是中国医学最重要的经典著作之一。
　　历代对《金匮要略》的研究和注释颇多。较早的有元赵以德《金匮方论衍义》，此书“理明学博，意周虑审”，其诠释较详，但甚少流传。嗣后的注本影响较大的有：清徐彬《金匮要略论注》（1671），程林《金匮要略直解》（1673），周扬俊《金匮玉函经二注》（1687），沈目南《金匮要略编注》（1692），魏荔彤《金匮要略本义》（1721），尤恰《金匮要略心典》（1726），该注本为多数医家所推崇，吴谦《订正仲景全书金匮要略注》（1742），黄元御《金匮悬解》（1756），陈念祖《金匮要略浅注》（1803），唐宗海《金匮要略浅注补正》（1893），高学山《高注金匮要略》（1872）、陆渊雷《金匮要略今释》（1934）等。此外，国外研究《金匮要略》较为著名的有，日丹波元简《金匮玉函要略辑义》（1806），日丹波元坚《金匮要略述义》（1842）等。