为什么说这次的猴痘疫情“非典型”

　　5月21日，世界卫生组织发布猴痘疫情暴发预警，意味着猴痘病毒在未来还有进一步传播扩散的风险。
　　这是一种罕见的传染病，而这次的疫情，似乎有点出乎意料。
　　已有15个国家出现猴痘病例
　　第一个比较奇怪的地方是，这次出现猴痘病例的国家，并非传统的猴痘流行国。
　　根据世卫组织发布的公告，截至5月21日，全球三个区域的12个非猴痘病毒流行国家，共报告了92例确诊病例和28例疑似病例。23日的最新数据显示，出现猴痘病例的国家数量已增加至15个。
　　
　　大家一眼就看出来，这些主要是一些欧洲国家。
　　而猴痘原本的流行国包括贝宁、喀麦隆、中非共和国、刚果民主共和国等国，都在非洲。最早的猴痘病例是1970年在刚果的一名9岁男孩身上发现的。从1970至2021年，人类确诊猴痘的国家总共有15个，其中11个在非洲，只有4个非洲以外的国家，以色列、英国、美国和新加坡。且都是通过境外输入获得的。
　　而此次病例出现在非洲以外的地区，呈现散发状态。更奇怪的是，以往的病例多曾去过非洲，就连2021年美国的确诊病例均有尼日利亚旅居史。
　　而这次世卫组织欧洲区域主任汉斯克鲁格表示，目前除了英国最早的几例病例，大部分确诊病例都未曾去过猴痘流行国家和地区，此次病毒暴发并不符合以往猴痘的传播规律，为“非典型”的猴痘案例。
　　产生了人际传播
　　第二个奇怪的地方是，看起来这次猴痘产生了人际传播。
　　猴痘是一种病毒性人畜共患病（一种从动物传播给人类的病毒）。“猴痘”的名字来自猴子，但实际上猴子并非猴痘病毒的储蓄宿主。一些证据表明，非洲本土啮齿动物，如冈比亚巨鼠和松鼠，可能是该病毒的宿主。
　　与新冠不同，猴痘一般不通过人传人，最早在中非和西非部分地区多为动物传人，或是通过接触到受感染动物的用品等途径传播。
　　然而目前已确诊的病例证实，猴痘存在人与人之间的传播。世界卫生组织表示，病毒可以通过人与人的密切接触传播，比如人的飞沫、体液或是长时间的面对面接触。美国疾病控制与预防中心（CDC）也表示，猴痘在人与人之间的传播通常发生在封闭的环境中。此外病毒还会通过病变接触传播，比如通过直接接触猴痘疮、破损皮肤以及被病毒污染的被褥或衣物传播。
　　葡萄牙卫生部18日称，确诊病例均为男性，英国安全卫生局则表示，在英国18日前发现的病例中，有4例自称是同性恋、双性恋或其他与男性发生性关系的男性。欧洲多国出现的猴痘也有感染者确诊性病。世界卫生组织官员戴维海曼就表示“猴痘病毒似乎正以性传播的方式蔓延。”但目前未有研究明确表明该病毒是通过性传播的。
　　英国安全卫生局首席医疗顾问苏珊霍普金斯认为，在英国猴痘已出现了社区传播。
　　病毒变异了吗？
　　第三个比较奇怪的地方，是这次猴痘病毒的传染和以往相比更广泛，但病毒似乎并没有发生大的突变。
　　猴痘病毒有两大类分支，中非（刚果）分支和西非分支。前者致病能力较强，而从目前欧洲地区已通过PCR测定的样本来看，此次病毒均显示来自西非分支。且目前暂未有死亡病例，因此其病死率较低。但目前该毒株与传统西非流行毒株有多大区别，以及在不同国家出现的病毒是否相互关联，仍然是未知数。
　　根据公开资料和研究来看，猴痘的基本传染指数R0一直在1左右，因此不会像新冠那样“大流行”。
　　那为何这次猴痘会出现相当规模的传播？
　　加州大学洛杉矶分校菲尔丁公共卫生学院流行病学教授AnneRimoin就猜测，此次猴痘大规模的传播很有可能与天花疫苗接种停止有关，未接种天花疫苗的年轻人更易感染猴痘。
　　牛痘天花疫苗对猴痘病毒的有效性达到85，但是1980年世界卫生组织宣布天花已彻底被消灭后，天花疫苗也逐渐在全球停止接种。根据各国停止接种疫苗的时间计算，在中国40岁以下的人群均有可能感染，以此类推英国41岁以下、美国40岁以下人群感染风险较大。
　　好消息是，虽然猴痘的临床症状与天花类似，但相对较轻，主要为“豆样皮疹”。一般来讲，皮疹通常在患者出现发热症状13天后，此外还会产生肌痛、背痛、淋巴结肿大、乏力等不适症状。
　　到目前为止，猴痘还未有经过验证的治疗方法，美国食品与药品管理局（FDA）在2018年批准的天花口服药物TPOXX，对治疗猴痘有一定的效果。抗病毒药物tecovirimat也在欧美被用于治疗猴痘、天花、牛痘。
　　由于存在社区传播，因此治疗前隔离非常有必要。比利时确诊4例后，当地的卫生部门已发表声明要求对猴痘确诊病例进行强制性21天隔离。该国也是欧盟首个开启隔离令的国家。之后英国、荷兰也陆续发布隔离令，英国表示密接者也应自我隔离21天。荷兰要求当地医生严格上报猴痘病例。
　　此轮疫情中中国目前尚无发现感染者，也不必过于担心。不过，随着欧美出现疫情，输入性病例风险也会相应增加，因此需要保持密切关注。
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