互联医疗产品形态及发展机会初探

　　朋友约我聊一下他们类似医护到家的项目，去之前梳理了一下互联医疗的现状，根据个人的理解，从行业机会和产品形态的角度聊聊互联网医疗的未来。
　　政策背景
　　医疗行业是一个政策、资源推动的市场，从政策的角度看医疗最核心医生资源被松绑，有望得到更高的利用率。
　　2015年09月11日《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出提高资源利用率，资源再分配。
　　2015年11月20日《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》，鼓励执业医师到养老机构多点执业。
　　2015年12月7日，第二届世界互联网大会召开前9天，我国第一家互联网医院在乌镇互联网创新发展试验区成立，由政府带头创办。
　　2016年03月11日，《关于促进医药产业健康发展的指导意见》鼓励社会力量参与，整合线上线下资源，规范医疗物联网和健康医疗应用程序管理。积极开展互联网在线健康咨询、预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询等便捷服务。
　　2016年04月26日《关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》提出加快开展分级诊疗试点、扩大家庭医生签约服务、进一步深化医保支付方式改革。
　　2017年2月28日，国家卫生计生委发布了《医师执业注册管理办法》，医生多点执业的大门打开。
　　2017年03月06日《关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》提出的主要指标主要围绕老年人展开。
　　所有政策都围绕着分级诊疗和医养结合改进，医疗服务作为公共基础服务，基本的指导原则是：“按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。”
　　所有改革的核心思路，虽然没有扫除所有的政策障碍，但是至少方向是明确的：
　　提高医疗资源利用效率和效益。
　　完善基层医疗卫生机构服务能力，分级诊疗。
　　常见病、多发病、慢性病、养老由社区、机构、企业逐步试点接入。
　　放开对核心资源的控制，让社会其他资源能介入接入，减轻政府服务压力。
　　社会背景
　　虽然要进行改革，也希望有各种机构介入，但医疗作为公共基础服务，有一些底线不能破，医聊市场的开放必须要在监管之下。
　　公共服务面向普通大众民众，价格要受控，不能有大波动。这个比较好理解，大多数人面对医院已经是穷人了，改革不能改的让大家更看不起病，那样就成社会病了。类似于公共出行一样，滴滴怎么搞都可以，但是要让“的士”服务这种社会认知的公共服务价格上涨，政府是不会答应的。
　　核心的医疗资源，医生、护士、药品要能自由流动和使用，但是在目前医生护士资源资源整体短缺，国家不能也不会容忍社会资源带走公共资源的核心。医生虽然可以点执业，但是你至少先得是一个“点”，至少要是一个合法的医疗机构。至于护士的多点执业，乐观估计也会在两年之内开放，但医生、护士资源的如果离开了医疗机构，就不能称之为完整的医生和护士，所有的医疗机构都是在监管之内的。估计现在拿一个互联网医院的牌照，外来可以卖很多钱。
　　在医疗这个领域风险没有政府背书，利益，特别是医患关系很容易定义成社会稳定性问题的时代里，医院其实也不想承担风险、医生护士作为个人几乎没有承担那风险的能力。最后的结果应该和现在差不多，在哪个机构出问题，医闹继续去哪个机构。
　　随着人口的老龄化，医疗医护的资源将会进一步短缺。医疗的设备、医药价格都可以通过技术的进步相对下降，但是医生护士的时间成本、技能成本不仅不会下降，还会随着供需关系的倾斜越来越高。
　　随着经济的不断发展，贫富差距不断扩大，当前的基础公共医疗提供的服务不能满足先富起来的人群的便捷性、服务化、高逼格需求。患者人群由于疾病、财富的不同开始分化，特别是在慢性病、出行不便疾病、养老护理方面产生独特的服务需求。
　　在这样一个政治背景、社会背景之下，看看技术能带来些什么，如果有一天互联网医院成功了，社会医疗是什么样的？
　　互联网医院的发展与未来
　　医疗行业的改革给互联网从业者带来了希望和机会，互联网从业者在医疗行业并不是第一次进入，而是深耕多年。目前看医院的发展经历了大概有三个阶段：
　　信息化医院，这一阶段的主要工作是医院的信息化，实现无纸化办公为目标，将挂号、处方、档案各种资源进行数据管理，完成医院内部的信息化，医院推出自己的挂号网站、账号体系，医院依然自成一体，这一阶段仍然在进行。
　　网络医院，这一阶段主要是整合不同医院的资源，通过互联网来连接用户。通过问诊、咨询、上门服务、挂好、送药等一列非核心的需求。互联网企业介入到了医疗资源的患者端，但是最核心的治疗还是非法的。
　　互联网医院，这一阶段将互联网与医院完全整合，互联网医院将成为公共医疗补充，医生、护士资源的能力得到释放，大量的特殊医疗服务将大量迸发。比如专家会诊、远程问诊、家庭医生、智能硬件、日常检测、上门服务上等都会产生新形式的应用，互联网企业会结合物联网、智能化、大数据、人工智能等建立立体画的患者形象，并通过超出公共医疗服务来满足这部分用户群体。这一阶段掌握患者端的互谅网企业如果能得到医疗资质，建设自己的医护资源，可以更快的分流消费能力强、公共医疗不能提供有效服务的人群。阿里、腾讯、微医、好大夫、春雨医生、等一大波公司以及开始布局。
　　鉴于医疗行业的最核心优质医疗资源、国家政策等都会长期掌握在公立医院，同时医疗行业的发展多种多样，我们主要看看互联网企业介入之后，医养结合的大背景下上门服务业务的发展。我们以现有的医护到家作为标杆。
　　从医护到家的角度去看到机会：
　　上门服务的用户诉求强烈。就北京的老龄化而言，2014年的人口统计显示，80岁以上的老人16。5万以上，65到80岁的老人群体195万以上，孕产妇30万以上、四岁一下90万以上人群，共计330万人口。大量的用户群体确确实实需要更方便的上门服务，从医护到家的用户反馈来看，上门服务的诉求是非常强烈的。
　　医护资源是否愿意进行上门服务。依然针对医护到家的护士资源进行分析，就会发现护士群体虽然时间非常紧张，但是在看在理想的回报和便捷性上面来看，大家还是愿意冒着不合法、不规范的风险提供上门服务的。如果有了一点的保障，收入稳定增长，护士群体的从业人群有望扩大。
　　用户的付费可以通过服务项目的不同作定价。对于医疗服务的付费而言患者永远都处于弱势地位，常言说的好“救急不救穷”大多是这个时候说的。对于上门服务有强烈的需求的人群而言，出行、去医院、排队挂号等带来找人帮忙、时间成本都可以用作医疗费用的支付。对于常见病、多发病、慢性病的上门服务而言是值得的。
　　从服务内容上看，有治疗型、康复型，舒缓型。上门医疗服务的群体，通常需要频率稳定、周期性、长时间的服务。结合智能硬件、远程诊疗，可以用更低的成本来实现更好的服务。
　　社区医疗中心有上门服务的业务，养老机构与医疗机构开始合作，在推进家庭医生业务，但是由于费用与风险的问题上门服务并没有得到大规模推广，合作的机会在这儿可能打开新的机会窗口。社区医疗机构作为底层的医疗机构，是具备药品保存、急救设施以及医疗行业上下游资源，来保障就近服务的能力的。
　　医生资源从政策上已经可以多点执业，再上门服务是可以通过医生作为节点，中转完成上门医疗服务，解决护士不能上门的问题。
　　从医护到家的角度去看到障碍：
　　是否算是“多点执业”中的点，是否拥有医疗机构的许可证。
　　护士资源目前不可以多点执业，从政策角度而言是不能上门服务的，亟待政策支持。
　　通过O2O方式引入的资源，看上去是经过认证的，但是并没有经过上门服务规范化培训，这一点甚至连滴滴打车都做得比医护到家更好。好在从目前看，由于风险太高，医护到家派单时基本上都配单给自己掌握的医生或护士资源。无论距离多远，都先在用户认知上建立起护士就近服务的模型。
　　关于医疗药品与配件。对于医护到家的O2O护士而言，上门服务之前需要与患者沟通是否有输液器、有棉签各种各样的医疗配件的，目前护士基本上自行解决，比如在自己任职机构获得，自行携带，无论是从资源的归属，还是药品的存储上都存在问题。
　　在支付能力方面，即使用户有能力支付，但接入、打通医保体体系可能监管跟踪会有所帮助。
　　针对上门服务医疗服务的建议：
　　取得医疗机构许可证、卫计委卫生监督所备案，首先是一家医院。
　　互联网医疗和公众医疗的区别：高服务、高收费、小众群体VS低服务、低收费、全民医疗。
　　缩减服务范围，只针对强上门的医疗服务。
　　建立自己的医疗团队，通过医生带护士的方式出现，先期B2C，中期C2C放大，后期B2C管控。
　　拥有医院建设人才，建立完善的医疗平台，为医护人员建立背书与保障。
　　建立医疗护士站，更好的办法是通过也养老、社区服务中心、诊所药店的合作，来完成上门服务的保障。
　　目前市面上的在线咨询类平台可能会是业务的竞争对手。
　　目标用户以高端服务人群为主切入，做高品质，标准化服务。
　　根据业务服务内容，签订长期服务合同，按长周期预付费。
　　与保险合作，共享用户。
　　加强和智能医疗设备的合作与研发。
　　互联网企业特点可能让行业乱象丛生：
　　路子野，敢碰触法律风险，走在政策的前面。
　　缺乏监管，操作不规范，容易出现流程控制不当，提供不合理的用户诉求
　　对服务人员、资质的审核存在严重放水的黑历史。
　　对机会的大量资源投入，带来的行业的不正常的法杖。比如自建医疗服务中心、提供更好的福利待遇、提供更好的安全保障等。
　　并购带来的服务动荡。
　　只是外行个人的看法，抛砖引玉。