肥胖三年，神疲乏力，血府逐瘀汤主之

　　研和中医
　　5小时前中华中医药学会工作人员优质文化领域创作者
　　患者男，93年出生，身高1。75m，体重90kg，中度脂肪肝。从事IT行业，由于身处创业公司，身不由己，每天吃外卖，加上高负荷的伏案工作，平均工作时间在10小时左右，节假日时常加班。
　　熬夜加班
　　这种节奏就算是铁人时间长了也会吃不消的。不怕不是，就怕不是意识不到自己不是，以为自己是就害苦了自己。
　　毕业工作至今三年，开始工作后体重开始飙升，至90kg后就再没有下降过。体重升高后并没给他的生活和工作带来传统意义上的“富态”。实际上生活和工作状态极差，总是自觉神疲乏力，精力不集中，记忆力下降，上级安排的工作时常会遗漏，被批评后心情从身心两个方面都难以得到及时疏解。
　　肥胖标准
　　所以，来自生活和工作的双重压力开始产生恶性循环，让他不得不一有时间就休息睡觉。而这种逃避式的被动缓解方式却并不能给他带来健康状态的扭转，只是感觉越睡越想睡，越睡越睡不醒，越睡越乏力，带来不了丝毫积极的东西。
　　他没有任何的运动兴趣爱好，不注重体育锻炼。其实之前在朋友的建议下也尝试过打球、去健身房，只是运动完感觉更累，更影响工作。他感觉运动过后好长时间一段时间都感觉缓不过劲儿来就放弃了！
　　作为一个旁观者只是听他描述就能察觉到在这种循环中打转的痛苦，严重影响了他的工作与生活。工作业绩搞不上去，不受老板重用，只能做些基础性工作，眼看和自己一起入职甚至比自己年龄小资历浅的同事事业上升，自己却升职加薪无望，有气无力，谈的女朋友因为各种原因也吹了，感觉生活真的没有希望。
　　健康是一切事业的本钱，这句话没毛病。我们往往认为健康是自己的事情，其实不然，成年人作为一个社会人，健康与否同样会影响他的社交圈子和状态。
　　两性关系受损
　　比如我问他是否有男性功能方面的问题，阳痿早泄，初起羞于承认，后在治疗过程中主动承认确有隐疾，随着治疗的深入，男科方面的问题也得到了极大改善。现在又交了新的女朋友，生活工作的幸福感提升一大截。
　　其实这个青年身上存在的问题仅仅是当代众多青年健康问题的缩影。只不过他是幸运的，在问题没有发展到不可挽回地步的时候及时得到了解决并重拾了对生活的信心。生活中还有相当一部分身处在这种恶性旋涡仍不自知的人，甚至有些人还乐此不疲，认为这是当代青年应有的节奏和特性。
　　殊不知，在这场健康争夺战中，很多年轻的生命付出了惨重的代价，精英猝死不再是数年不遇的个例，就算这场战斗中的幸存者也是伤痕累累。
　　闲话少说，先来分析一下这位患者的问题，概括来讲包含两个方面的内容：一方面是他自身缺乏锻炼和养生训练，正气不足，自身调节能力有限；另一方面就是工作的压力加上饮食的不规律导致脾胃负担过重，摄入的多余能量留存在体内为人体正常的生理活动增添了负担。
　　本来调节能力有限，加上过度的能量摄入，结局就是负重前行，身心俱疲。
　　面对这种问题，尤其是一见到乏力我们下意识想到的方子肯定是补中益气汤、四君子汤、香砂六君子、十全大补汤等等。
　　因实致虚
　　虚嘛，补就是了。其实这个时代的虚证不再是像古代生产力水平低下粮食产量有限，人们吃了上顿没下顿饿出来的营养不良。现在这些虚证绝大多数是因实致虚，身体承受了太多的能量，你再加码也不能承受更多，从某种意义上来讲，人体零件的承受能力是一定的。
　　临床上很多乏力的病人你给他补气补血补阳都没用，不把多余的脂肪热量排出去他是不会轻松的。
　　所以这个病人的治疗大法就是减负，负从何来？
　　负就是酒肉、是糖果、是高单位能量的食物。这一点在儿科疾病的诱因中体现的也十分明显。
　　这些负担留存在体内的哪里呢？
　　肝脏
　　肝脏
　　认清楚了病因和病位，在方剂的选用上，我选择的是清代名医王清任先生的血府逐瘀汤。将其体内多余的垃圾热量通过加速新陈代谢排出体外，同时调动提升人体自身的代谢能力。
　　此方见于《医林改错》卷上：“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热（名日灯笼病），瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。”
　　这个病人并没有很严重的瘀血表现，除了面色嘴唇发暗外没有身体哪出的刺痛疼痛。但没有外在症状不代表没有，脂肪肝不是检查出来了吗？
　　如果只是见到疼痛症状才想起来用这个方子治疗肯定是把它用窄了，这个方子叫血府逐瘀汤，血府是指肝脏，逐瘀是通过活血化瘀的方法加快肝脏代谢起到理气理血的作用，气血通顺了，自然不通则痛的问题就解决了。
　　我们还要知道的一点是在瘀血形成的前期虽然没有瘀血之实但是已经有形成气滞血瘀的条件，在这种情况下改变这种状态不仅能够消除产生的少量瘀滞还能有效改变体内血液代谢状态，提高代谢能力，把血府内多余的脂肪代谢出去。
　　再来看看方剂的组成：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。具体到个人的用量上，要根据患者的病情和药材质量综合考虑，不能一味生搬硬套。
　　由于他是代煎，所以用量相对较大，我给他的处方如下：
　　酒当归30g，生地黄30g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，炙甘草10g，赤芍10g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，川牛膝15g，炒白术10g。
　　水煎服，日一剂，早晚饭后半小时服用。
　　此方前后加减应用两个月共减重20斤，后期随访体重稳定，无身体不适，关键是生活质量和幸福感提升的不只是一个等级。
　　有图有真相：
　　反馈截图
　　要注意的是由于方中活血祛瘀药比较多，孕妇忌用，等到生完孩子再减肥也不迟。
　　还有要强调的一点是，服药的前期必须用汤剂，否则效果不好。因为市面上有血瘀逐瘀颗粒，很多人可能会认为这个名称一样效果也差不多，其实在体量上的差别是很大的。门诊上很多人既想好病又不愿意吃苦，虽然都知道良药苦口利于病，就讨价还价说能不能吃成药。
　　殊不知，一副药做成丸药能吃小一个月，这个体量是怎么个级别差，且丸药不像汤药是水煎剂好吸收，丸药是药粉加的辅料做成的。
　　那丸药是不是就不能吃了？不是。我经常在患者的后期用适合他的疗效稳定的方子善后，或者在病情比较轻的时候推荐中成药给他，所有的医嘱都是以病情来衡量的。
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