原发性肝癌综合征 对原发性肝癌综合征1例分析如下。 1病历摘要 男，72岁。因出差2个月伴头昏、四肢麻胀10d收住。患者于200204中旬无诱因进食后上腹饱闷、嗳气、逐渐消瘦，2个月内体重下降11kg。近10d晨起时感四肢发麻。空腹时头昏、眼花、出冷汗。查体：消瘦，颜面皮肤紫红，有肝掌、蜘蛛痣。肝于剑下可触及14cm、右肋下11cm可触及，质硬，表面不光滑，有压痛，肝区可闻及血管杂音。CT提示：肝右叶见多个实质占位性病变，最大一个约8。4cm5。2cm，周围有牛眼征，有异常扭曲血管征象。门静脉分肢显示不清。AFP300ngml，TP72。9gL，A44。1gL，G28。8L，ALT43。4UL，AST123。9UL，TB44。9molL，DB18。2molL，TBA28molL，ALP410。3Uml，GGT677。2molL，GLU2。78mmolL，CHO6。1mmolL。血常规：RBC5。281012L，Hb128gL，PLT440109L。骨髓象、血清铁、肝炎病毒学检测均正常。由于癌肿大，已有肝内多发性转移，丧失手术及介术治疗。采取内科支持治疗。住院期间患者每天摄糖量均大于1500g，血糖仍持续下降，胆固醇、红细胞、血小板、血色素持续上升。当血糖下降到10。5mmolL时，患者嗜睡、呼吸深慢，复查CT未见癌肿颅内转移，血氨检测正常。血钙正常。在持续静脉滴注高渗糖抢救下，患者于昏迷第4天死亡。死亡当天血糖0。18mmolL，胆固醇9。5mmolL，RBC6。421012L，Hb160gL，PLT540109L。 2。1红细胞增多症据文献介绍发生率为2。8～11。7，RBC（5。5～7。6）1012L，Hb165～260gL。其发生的机制考虑肝细胞癌组织内有红细胞生成素导致。BrownSetein等认为肝硬化患者出现红细胞增多症是癌变的早期。手术切除后RBC可降至正常。该患者RBC、Hb、PLT随病情的恶化进行性升高、对上述机制有一定的应证。 2。2血小板增多症据报道多见于肝母细胞癌。Holton报道的7例患者有5例属肝母细胞癌。NickeySon等于癌肿的提取物中发现PLT生成素。当行化疗或手术切除后PLT降至正常。因此提出癌肿导致血小板生成素增加所致。该病不同于血小板增多症，PLT在1000109L以下，一般无血栓形成。 2。3低血糖症其发生率据报道为4。6～2。7，而国内佩慈报道达33，其血糖值为2。24～4。48mmolL。McFadzen分两型：A型为低分化癌，肿瘤生长慢；低血糖发生于早期，他认为低血糖是由于：（1）异位性胰岛素的产生；（2）产生胰岛素激素受抑制；（3）肿瘤消耗大量糖；（4）糖原枯竭；（5）肝新生糖原发生障碍；A型有巨大肿瘤，其低血糖是由（3）～（5）原因所致。而B型则由机制（2）所致。Tanka等1922年通过检测肝细胞癌血浆和癌种的胰岛素样生长因子，发现其高于正常血浆的非癌细胞，从而支持上述推测。该患者血糖值一直波动于2。78～0。18之间，癌肿大，发现时已近晚期，每天给糖量1500g仍不能纠正，最终导致低血糖昏迷死亡，考虑A型，与（5）～（7）原因所致。 2。4高胆固醇血症血胆固醇7。7mmolL，其发生率7～10，其发生机制有人认为是肝细胞癌可自主合成胆固醇，即失去正常的负反馈作用导致。国外报道达38，我国台湾报道达11。4，均生于肿块直径7。0cm的患者，经化疗或手术切除后胆固醇下降，癌瘤复发时再次升高，该患者死亡当天胆固醇9。8mmolL，在整个病程中承受病情的恶化持续上升，可作为肝进展的标志。 笔者认为：（1）肝细胞癌伴癌综合征可发生于原发病的早期，特别在有肝硬化的患者，一旦出现，应作肝癌相关检查，以便达到早诊断、早治疗，提高肝癌患者的生存期。（2）红细胞、血红蛋白、胆固醇、血糖是癌肿的标志之一，可作为临床监测指标。（3）低血糖也是肝癌患者的致死原因之一，应积极控制原发病。 反复“感冒”一年多有可能是肝癌吗 感冒竟是肝癌作怪 王栋从事设计工作，1米8的身高，大家都说他的身体强壮得连老虎都打得死。 真是个晴天霹雳。不查不知道，原来在王先生的腹部有个巨大的肿瘤，B超显示最大直径约28厘米，占据了整个右肝，医生确诊王栋得了肝癌。 多科室联合切除肿瘤 住院之后，王平副院长进行了三次介入治疗，王栋的肝脏肿瘤有所缩小，但王平副院长发现，肿瘤有新生的异常血管，无法继续介入治疗，又因肝来源极为困难，无法实施肝移植，巨额费用家庭也难以承受，且病情也不允许等待，只有手术切除是唯一的治疗办法。 但手术又碰到了难题，王栋有肝硬化，左肝较小肝功能差，手术切除风险非常大。为提高手术的安全性，王平副院长组织全院相关专家全面分析讨论。半月前由王平副院长主刀，在胸外科、麻醉科和放射科等科室的大力协作下，成功地为王栋做了肝脏极限切除手术，切除的肿瘤直径25厘米大小，重达3。5公斤。手术做完后，王栋的身体开始渐渐康复。 王平副院长说，自己从医30余年，第一次遇到这么巨大的肿瘤，这个病例在国内外也很罕见。 肝癌症状常常很隐蔽 王平副院长说，在治疗王栋的过程中，王栋一直很疑惑，自己没有消瘦、黄疸、腹水及食欲减退等症状，怎么会是肝癌呢？ “其实，现实中很多肿瘤在早期都缺乏典型症状，甚至到晚期也没有症状，而确诊时往往已失去治疗意义。”王栋解释，很多肝癌病人发展到晚期却没有症状，原因可能有多方面。 王平副院长说，一方面有可能是病人的肝脏代偿功能良好，一般情况下，只要有30的肝脏，就足以维持人体的正常运转。肿瘤虽然已经侵犯到肝脏，甚至侵犯到血管，但只要有30的肝脏没受影响，就不会表现出症状；只有肿瘤细胞把肝脏都侵犯了，才会出现黄疸、腹水等症状。 另一方面，如果患者的肿瘤长的位置很巧，比如长在肝脏正中央，且肝体积没有明显增大，肝包膜张力不高，没有影响到周围的神经，就有可能不会出现疼痛。
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