哪些手术方法根治乳癌乳腺癌保乳治疗后筛查除了乳腺钼靶还有啥？

　　哪些手术方法根治乳癌
　　手术是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以对于早期乳腺癌手术切除肿瘤是首选治疗方式。乳腺癌的手术方法经历了长期的演变，过去认为手术做得越大，切除得越完全，效果越好。但是近年来这种观点有所改变，主张在保证切除完全的基础上尽可能减少手术创伤。
　　目前常用的乳腺癌手术方法有以下几种：他们是乳癌根治术、改良乳癌根治术、保留乳房手术。
　　（一）乳癌根治术
　　是将病变乳房、腋下的淋巴结以及一些胸腔壁的肌肉切除，这种手术的创伤较大，术后对上肢功能会有影响。所以当癌细胞侵入了胸腔壁的肌肉才能进行这类手术。
　　（二）改良乳癌根治术
　　这类手术是将乳房和一些腋下的淋巴结切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留，因此胸腔壁和手臂肌肉的形体均不受影响，可以迅速复原。这是目前最常采用的标准乳癌手术方式。限于我国国情，目前改良根治术仍然是国内乳腺癌外科治疗的主要方法，据不完全统计，约占所有术式的95。
　　改良式乳癌根治术，术中5FU冲洗加湿热敷治疗乳腺癌，术式简单，创伤小，保存了上肢功能，根治效果好，病人容易接受，有明显推广应用价值，特别在贫困地区及医疗落后地区更有推广应用价值。
　　（三）保留乳房手术
　　又称“保乳手术”，所谓保乳是指保留乳房的基本形状，仅切除病变的部分。其中包括：象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫；术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。研究表明，保乳手术加放射治疗与同期根治性乳房切除手术的患者效果相似。
　　研究发现，同期保乳手术和乳房切除术在术后存活率和复发率方面没有明显差异。通常，行保乳手术的患者，需要每天进行放射治疗连续56周。
　　但是不是每位患者都适合保乳手术，只有病变处于早期、肿瘤较小才能采用此种手术方式。医生会权衡多方面的因素，为患者选择合适的手术方式。
　　（四）腋窝淋巴结清扫
　　医生会在切除乳房的同时，切除部分腋窝淋巴结。这些淋巴结嵌在脂肪组织中很难用肉眼看到，所以外科医生会将部分脂肪组织连同淋巴结一同切除下来，病理科的医生会对切除下来的淋巴结和脂肪组织在显微镜下进行病理检查，以了解其内是否存在癌细胞。这种方法可以帮助医生判断癌细胞是否转移到淋巴结，以及是否需要化疗、内分泌治疗等。
　　腋窝淋巴结清扫术后，患者治疗侧腋窝会出现渗液，这些渗液使腋窝出现肿胀，这被称之为“淋巴结水肿”。“淋巴结水肿”有时会影响病人患侧肢体的功能。因此术后应积极进行肢体的锻炼，促进上肢血液循环和淋巴回流，减少肿胀，早日恢复正常功能。
　　（五）乳房重建术
　　从形体改善方面考虑，有些妇女会要求乳房重建术（整型术），通常可以在手术期间同时进行，或数月后再另外进行乳房重建手术。
　　乳腺癌保乳治疗后筛查除了乳腺钼靶还有啥？
　　一项新研究发现：将乳腺钼靶与MRI超声联合，可能改善接受保乳治疗（BCT）的年轻女性新生乳腺癌的探查。
　　Dr。Moon表示：“目前美国临床肿瘤学会和国家综合癌症网络建议，接受BCT的女性应每年进行乳腺钼靶筛查或检测。然而，单独使用乳腺钼靶令50岁、接受BCT的女性中存在大量肿瘤漏诊情况。我们建议为该人群补充应用MRI或超声。”
　　在保乳手术和放射治疗后，二次乳腺癌风险有所升高。Dr。Moon及其同事评估了在50岁、接受BCT的女性中，联合应用乳腺钼靶MRI超声的价值。
　　该研究6月22日在线发表于JAMAOncology。
　　研究内容
　　总体来说，754例女性接受2065次乳腺钼靶，超声和MRI筛查。
　　在17例女性（2。3）中筛查出乳腺癌，第一年发现12例，第二年发现3例，第三年发现2例。17例中10例（58。8）在同侧乳房确诊肿瘤，7例（41。2）在对侧乳腺确诊肿瘤。13例二次肿瘤患者（76。5）处于01期。
　　总体肿瘤检出率为8。2（172065）。乳腺钼靶MRI的检出率高于单用乳腺钼靶（8。2vs4。4）。乳腺钼靶与超声联用时，肿瘤检出率同样更高（6。8vs4。4）。
　　当MRI与乳腺钼靶联用时，3。8的女性检测出肿瘤。当超声与乳腺钼靶联用时，为2。4。
　　研究人员指出，MRI筛查的主要缺点是其高假阳性率。与单用乳腺钼靶相比，联用MRI使召回率从4。4升高到13。8，活检率从0。5升高至2。7，短期随访率则从3。6升高至10。2，并导致特异性的降低（从96下降至87）。
　　然而，47。1（817）的肿瘤可能因单用乳腺钼靶而漏检。考虑到假阴性结果造成的危害，如果有知情女性选择MRI筛查检测，那么由其造成的假阳性结果可能在可接受范围内。
　　使用乳腺钼靶联用超声筛查往往会增加该筛查的敏感性，从52。9（917）增加至82。4（1417），但区别并不明显。
　　因此，50岁、接受BCT的女性中，特别是乳腺致密的女性无法进行MRI筛查时，可以考虑超声。
　　综合上文，研究者表示研究结果不仅可用来影响患者在BCT后最佳筛查方式的临床选择，还可以为乳腺癌风险升高的女性开发更个性化的筛选指南和建议。