尿酸从618降到358，痛风石软化：这才是真正。。。

　　根据痛风的症状，可将其归属于中医“痹证”的范畴，痛风发展到中后期时，也可归属为“尿浊”或“痰瘰”等中医病征。中医认为，人过四十，肝肾阴虚，加上平素喜食肥甘厚味，脾胃运化功能受损，脾失健运，内生痰湿，湿邪与热邪互结，易蕴而发病，表现为痛风急性发作。
　　当痛风进展到慢性期，临床可见关节轻度或无肿胀、持续疼痛等，中医认为此乃热邪大势已去，痰湿留滞，蕴结成浊毒所致。虽然大部分痛风的中医治疗原则为“急则治其标，缓则治其本”，但痛风慢性期的患者虽然有肝脾肾亏虚的本，但痰瘀、浊毒之邪不除，留滞经脉、关节、脏腑，更易导致痛风反复发作。因此，中医认为痛风慢性期的治疗原则应为“泄浊祛邪、化湿清热、活血化瘀”。
　　接下来，我们就为大家介绍一个反映如上治则的中医痛风医案。
　　某男，44岁，2017年8月4日因“痛风20余年，加重5个月”来诊。患者自诊断为痛风后，一直未规律服用降尿酸药物，1年前逐渐有痛风石在双肘、双足、双踝部位形成，近5个月急性痛风症状频繁发作，且持续时间延长。既往病史无特殊，查体可见双肘关节、右膝下方、双足部有大小不一的痛风石，右膝、双踝关节轻度肿胀、压痛，局部肤温升高，肤色正常，右膝关节屈曲受限，查血尿酸618微摩尔每升。
　　考虑到患者使用西药降尿酸的依从性不高，因此改为中医治疗。现症见：患者关节附近见痛风石，关节轻度肿胀、疼痛，肤温轻度升高，肤色正常，伴夜尿频繁，舌淡，苔白腻。中医认为：患者年过四十，阴气自半，肝肾亏虚，多年痛风病史，平素喜食海鲜类食物，肥甘厚味损伤脾胃，脾失健运，肝脾亏虚，久病及肾，三脏之虚必存；痛风石则是痰瘀日久，经脉痹阻，流注于关节、皮下而成；近5个月关节肿痛、局部痛风反复发作，则是痰湿郁闭化热，痰湿与热邪胶着，郁结成浊毒，阻滞气机，邪无出路，不得疏泄，因而反复迁延。
　　于是诊断为痹证，证属痰瘀阻滞，治宜泄浊清热、活血通络，方用泄浊除痹汤加减，具体处方如下：土茯苓30g，萆薢15g，薏苡仁20g，木瓜10g，山慈菇10g，泽泻15g，泽兰15g，王不留行30g，牛膝15g，蒲黄10g，车前草10g，覆盆子15g，金樱子15g，甘草5g，等等。共15剂，水煎服，日两次，隔日1剂，嘱患者多饮水，少食用高嘌呤食物及相关生活调摄。
　　1个月后二诊，患者关节肿胀、疼痛明显好转，已无痛风急性发作，夜尿频繁症状改善，守原方去覆盆子、金樱子、木瓜，再服15剂。三诊患者关节无肿胀、疼痛，痛风石较前变软，关节活动无受限，无疼痛、肿胀，无痛风发作，复查尿酸407微摩尔每升。守原方续服3个月，随访痛风未发作，复查血尿酸358微摩尔每升。
　　按：上方以土茯苓、萆薢二药为君药，两药配合可起到利湿泄浊、通利关节的作用。土茯苓具有解毒泄浊，健脾除湿，通利关节的作用。《本经正义》：土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。萆薢具有利湿浊，祛风湿，通络止痛的作用。《炮炙论》：萆薢能治阳明之湿而固下焦，故能去浊分清。威灵仙、木瓜舒筋除湿，通络止痛；山慈菇清热解毒，消痈散结；王不留行具有通利血脉，行而不住，利水通淋的作用；泽兰、蒲黄化瘀利水；泽泻、薏苡仁、车前草利水渗湿，泄热除痹。诸药共奏泄浊活血，通络止痛之效。
　　临床上，由于患者体质、生活环境的不同，常常出现不同的兼夹症。中医注重因人而施药：若痰湿症状明显者，如关节肿胀、小便不利，则可加用路路通、玉米须利水；若浊毒症状明显，如关节疼痛，加用徐长卿、刘寄奴止痛；若肾虚症状明显，如腰膝酸软、恶寒，加用桑寄生、补骨脂、狗脊祛风湿、补肝肾；若脾虚症状明显，如纳差、腹胀、疲倦、舌淡胖，加用白术、黄芪、布渣叶健脾利湿；若湿热症状明显，如口干、口腻、小便黄、苔黄腻，加用知母、佩兰、火炭母清热祛湿；若肝气郁结症状明显，如脾气抑郁、急躁，加用郁金、柴胡、佛手疏肝。
　　现代药理研究表明，土茯苓所含落新妇苷有利尿、镇痛、降尿酸作用，对体外黄嘌呤氧化酶也具有一定的抑制作用；威灵仙具有明显抑制炎症早期引起的组织水肿和渗出，以及显著的镇痛作用；木瓜对动物实验性关节炎有消肿、抗菌、抑制巨噬细胞吞噬的作用；牛膝的皂苷成分具有抗炎、镇痛作用，其醇浸剂对大鼠甲醛性关节炎有明显的抑制作用，能促进炎性肿胀消退，而镇痛作用的强度与皂苷含量相关；蒲黄溶液、薏苡仁的有效成份薏苡仁油、泽兰、王不留行黄酮苷类化合物具有抗炎、镇痛作用；车前草、泽泻具有抗炎、降尿酸作用。方中药物不仅有降尿酸、镇痛、抗炎作用，不少药物还具有抗动脉粥样硬化、降压、降糖、降血脂、降胆固醇、改善微循环、抗结石等作用。