腰痛三则病案和中医的初心

　　今天将之前的案例总结并系统学习了一下腰痛的治疗，跟大家交流互相学习吧。
　　腰痛是中医科或者传统疗法科的常见病，也是中医传统疗法治疗的优势病种之一。
　　针刺，放血，艾灸，刮痧，拔火罐，刮痧，中药因人而异，选择最佳组合。一般腰痛在三五天可以解决。
　　腰痛要按教科书本分类大致可以分寒湿，湿热，淤血，肾虚等几种类型。但是临床复杂多变，特别是久痛者，虚实夹杂，痰湿淤寒或多或少都有点，还是以临床患者呈现的症状状态为主要依据。
　　灵活应用，急着治标，痛得厉害的先缓解疼痛，缓也要治本，疼痛缓解后记得善后，防止再发。尤其在于这个腰痛证的原因方面要注意，解除病因。
　　医生看病总要涉及到经济利益，治标疼痛缓解后，患者表示感激。如医生留一手，或不叮嘱起居饮食等注意，下次患者又来了，如此医生门诊可以场场爆满。患者养着医生。
　　我自己也有体会，不是身体病痛难忍，一般情况下，人是不愿天天往医院跑的。
　　相反，如三下五除二把患者病痛解决掉，他便不来了，医生是不是少许多收入？有时候跟朋友开玩笑说，最近治疗某病效果还可以，但是治疗两三次人家不来了，苦笑
　　经常被领导暗示说，你花时间在一个病患身上太多，开单量有待提高。我的原则是能省则省，只要尽快解决患者问题，多花点时间值得。
　　初出茅庐，医术有限，必须得花多少心思，其实用心，患者是能感受得到的。
　　特别是扎针讲究调神，患者调整，施针者更得调神。黄帝内经灵枢经开篇就强调调神是觉定有效还是没效的一个关键因素。怎么调神呢？简单来说就是集中精神，集中注意力。
　　用不用心？你心里知道，天知，患者也可感知。如果只是完成任务，啪啪，扎针如插水稻一样，扎完了事。那样做针灸的效率是高了，但效果怎么样？
　　起码按我目前的水平来说，我心里没底，我不愿意那样做。
　　之前在中医院实习，带教老师带着几个人去病房扎针，同学们几个高兴的跟去。一个病区几十张床，早上一两个小时要全部搞定。那老师没太多时间教。
　　这样的病为什么要扎那邪个穴位？老师不说，怎么扎也不教。老师太忙了根本没时间讲，哥们几个跟在老师屁股，几次熟悉后，就按着老师前一天扎的针孔把针戳进去。
　　一床接一床，每天早上就完成这样的任务。一个病人差不多二十几针，一个星期下来，我们的进针是熟练多了，但终究不明白，针灸到底为何能治病。这个问题我一直困惑好久，甚至有点怀疑到底有没有用？
　　研究生选专业，本来想选针灸，因为传说中的针灸快捷有效啊，在缺医少药的农村也可以用。但我转遍偌大一个中医院（门诊量号称全国第一），没有找到一个我认为理想的，可以领我入门的老师。
　　绝大多数老师扎针都是插水稻一般，把跟那个疾病最相关的穴位统统扎上，从头到脚，很少管得气与否或者手法之类。可能是与明师无缘吧，据说有些老师还是很有真本事的。
　　没有看到传说中的针灸神奇效果，一开始在我脑子里，针灸的效果应该是这样的。一个脖子痛的患者来了，两三针下去，几分钟不到，诶，松了好多，活动好了很多。就是当场可以见到症状改善。
　　但是我很少看到有老师做出这样的效果，都是扎一个星期到上月的。无奈，
　　我也只能改投内科，找一个用经方治病的内科老师门下。
　　我真正用针灸是工作以后的事了，算起来还没几年呢。因为工作需要，我必须承担一些针灸的工作，逼着自己重新捡起上学时学的针灸学。按着课本的方法变证下针，时效大多时候都不明显。
　　无奈只能寻求它法，后来无意接触到董氏奇穴针灸。一遍学一遍临床实践体会，这个时候我才算体会到了针灸的一些效果，信心也才慢慢足起来。起码让我自己从内心相信针灸原来是可以治病的。有时候当场就出效果。
　　说回腰痛的事，我们来看案例：
　　案一，患者男，肥胖，腰痛一天来就诊，欲推拿按摩治疗。接诊摸脉发现双手脉沉细，肾脉弱。舌淡胖。我问腰痛是不是以酸痛为主。他说是，你肾功能不是很好，他说你怎么知道我那方面不是很行。
　　下针左手灵谷、太白，心门穴，双肾腧穴，右侧委中穴。治标疼痛稍有缓解，加做艾灸。在后背肾腧和八髎穴放了两个艾灸箱艾灸，40分钟昨晚回去了。
　　二天回来说效果很好再做一次。在做治疗的时候，患者跟我说，他这个腰痛是怎么发病的。他说原来自己肚子很肥，吃减肥药，一个疗程两千多，吃了那个药要配合喝大量的水。小便也很多，三天下来腰痛就起来了，就诊的时候是第五天，痛得受不来才来看病的。之前他可没跟我提这个，只是说自己的性功能不行。
　　我跟他说你这个痛是吃减肥药喝太多水造成的，你要小心，必要的时候去查查肾功能。并且跟他说要多巩固多几次才行。
　　但是第三天没来，过了一个多月，又见他来开降压药，说腰那次搞好懒得来了。
　　案二，一个负责我们病区的保洁阿姨，说她腰痛好久了，特别是站久了，干活累了加重，腰很酸痛。问我有什么办法？她不舍得花钱，没怎么治疗过。我摸脉，双脉沉细，尺无力。我想搞卫生的不容易，理疗也不便宜，写了药让她去买来吃，壮腰健肾丸，按说明书吃就可以了。她吃了三天说腰不怎么酸痛了，那个药八块钱一瓶。
　　跟她说你可以吃上一两个月都可以，单纯的虚证用中成药补就好了。
　　案例三，一位管理人员，说早上起来腰酸痛的厉害。问到底是什么原因？要不要拍片？腰椎间盘突出病史，是不是犯病了？现在以腰两侧酸痛厉害，其他没不舒服。
　　病人比较话多，一直纠结到底是什么原因。跟他说不管什么原因，根据你目前的状态中医是可以治疗的。摸脉双脉沉滑，尺无力。次数偏慢。舌头淡暗，胖，苔腻。
　　问他有没有吃过寒凉饮食，生冷水果，冬瓜汤之类。说没有。他说是不是我家里的沙发太软了？不理会他的纠结，跟他说你目前的状态的寒湿在里，虽然不知道原因，但是可以治疗。给他在腰部做温针，第二天快下班他来复诊说好了八成，继续做治疗。
　　治疗的时候突然跟我说昨天跟朋友在家里喝茶，单丛茶、连接喝一晚上，又聊天，搞到很晚。单丛茶属于绿茶，性寒凉，一般体寒尤其是胃寒的人不能多喝。
　　我想他的腰痛是因为这个引起的，看他体质虚寒肥胖体质，喜欢喝茶就喝炮制过的茶，红茶、普洱都可以。他这样的体质，比较适合这类茶，特别是那个陈皮普洱还能消脂减肥。
　　腰痛我的思路，第一步是分缓急，是慢性病还是急性病。
　　分享一些我的经验干货。对于腰痛主诉来看病的，处理的第一步基本都是放血疗法。放血当然不是乱放，首先是要找‘象’，找到淤落或者特定穴如委中穴附近有反应点，皮肤异常，或者压痛等，放血。
　　急性腰扭伤的可以直接在痛点放血，不出意外，第二天可以缓解一大半。后期配合针灸巩固几天。
　　慢性病急性加重的，放血也可以缓解症状，这个时候患者见到有效，也有信心继续让你治疗。必须巩固一段时间，特别是有腰椎突出或者增生等慢性退行性病变的。
　　小结：
　　第一步通过放血配合针刺解决缓解疼痛。
　　第二部就是根据标本虚实，酌情辩证处理，必要时加中药一起。
　　像上面提到的三个案例就是以虚痛为主的，酸痛为虚多见。另外有胀痛，刺痛，冷痛等，疼痛的性质也要注意问清楚，再辩证治疗。
　　上面提到的腰痛的病只是个例子，也并不是所有腰痛都有那么好的效果。因为导致腰痛的病因很多。并且许多原因事一直都存在的，例如长期坐着办公，轻的腰肌劳损，重的椎间盘突出，骨质增生等，这些病不是一两次治疗就能好的。
　　医生治疗最多算治标，患者的生活、工作状态，导致这个病发生的原因才是本！病要断根必须配合起居和适当运动锻炼。
　　但是人都事有劣根性的，往往好了伤疤忘了痛，这是我们都有的通病。要不就没有那么多慢性病的存在了。习惯不是那么容易改的，所以许多慢性疾病不是那么容易治愈的，改善症状可以，治愈难！患者不配合，基本说很难、太难了！
　　昨天文章还无力的吐槽中医不赚钱。其实我是受了点刺激。因为这些个日子，领导拉去谈话，说扎针效率低。花在每一个病人身上的经历时间太多。暗示我开单项目太少。
　　因为按我目前的水平，我自己觉得不能快，一块就不能走心。但治病又不能不走心。一个简单的例子，譬如某个同事有事的时候，托付患者转给我扎针，并且硬是要求我怎么怎么扎，因为我思路方法略有不同。硬是按他要求的，让我操作，我就只能变成一个机器，扎完没什么感觉。
　　但如果是我按自己的思路变证、取穴，进针。运针、调气，这样效果往往会出得来。即便患者没有太大的反应，我自己也是有感觉的。也知道下次治疗要如何调整。这样的事，不是一两次了。
　　做针灸治疗。一定得走心，调神。
　　我也能理解，领导的工作关心的是科室效益，焦点是钱！而作为医生我们的焦点是疾病，我们工作更多的是关心疗效。花最少的钱，做最少的治疗项目，治愈别人治不了的病，这才是我认为医生的价值感所在。效果出来不怕没有生意。
　　以前奶奶是我们村里的接生婆，在农村给人家接生，全凭人家心意。给钱多少在于别人。从来不开价，有时候大冬天去接生，自己感冒，家属给的钱还不够买感冒药。她说，算自己俢阴积德。
　　现在老了干不动了，国家也要求必须到医院里生，村子里的很多人还经常给她送东西，什么青菜萝卜，蔬菜野味，别人有的路过就会给她送一点。虽然不是值钱的东西，但那都是人心，农村人叫人情。
　　学医，学中医，我知道我这辈子是发不了财的了。有时候现实会逼着你丢弃理想，丢掉最初的心。之所以学医，学中医，走到现在，我那个心一直都在。
　　有时候只是无奈，吐槽一下罢了，但还得挣扎着，平衡着去生活。
　　谨记：
　　不忘初心，方得始终
　　
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　　中医是一种爱好，一种态度，是一种生活。
　　养阳医斋二羊出品
　　中医2羊
　　一个铁杆中医脑残粉。
　　有一味赤色栀子心，胸怀山中药，愿为熊胆使君子，继四圣岐黄之术。