简单学习治膝痛（6）

　　我们有些病人，膝关节疼痛。其中有一部分病人，在治疗床上，发现膝后不能贴在治疗床上。膝后离床面还有一定的距离才能碰到床，在膝面上垂直向床方向压下去，有些病人能压下去，松开手就弹起来了。有些病人在向膝后压的时候，不能压，压下去的时候特别痛。有些病人将股骨外旋之后再向膝后压又能压下去，将股骨摆到中立位又不能压下去了。
　　是什么原因导致膝关节不能贴平床面呢？而有些病人在膝面向下施压时疼痛，有些病人又不痛呢？
　　这种膝关节不能伸直的病人，原因较多。最为常见的是屈膝肌伸痉挛、短缩；屈髋肌短缩、痉挛；膝关节里面的组织有水肿、炎症，膝关节的脂肪纤维化。
　　在大腿后面肌肉是腘绳肌（由股二头肌、半腱肌、半膜肌组成）。我们先来看看这二块肌肉的图片。
　　这三块肌肉就是大腿后面的腘绳肌。它们上面连接在一个共同点，就是坐骨结节，跨越膝关节后方，分别有不同的附着点。除股二头肌短头之外，它们都是跨过双关节，所以，它们有屈膝和伸髋关节的功能。
　　这三块肌肉任何一块或二块、三块有短缩的问题，那么膝后在治疗床上就不能平贴在床面上。
　　这三块肌肉有问题，在膝关节的前方向膝后方施加压力时，膝关节后方会引起疼痛。但是，在膝前面向后面施压出现的膝后疼痛，并不都是这三块肌肉引起的，还有膝后的一块小肌肉腘肌和膝关节滑液肿涨、炎症也会出现膝关节前方向膝后施压的膝后疼痛。
　　大腿后面的肌肉短缩，还会有病人在蹲下起来的时候，出现膝后面疼痛，病人要扶着台子或椅子才能正常起来。
　　上面图片是膝关节后面的股二头肌、半腱肌、半膜肌的附着点。股二头肌在膝关节的后方外侧，半膜肌在膝关节后方的内侧，半腱肌在胫骨前面的内侧。
　　由于它们在膝关节后方附着点位置不同，所以，引起膝关节后面的疼痛位置也不同。
　　所以，有些病人膝后疼痛，有些在内侧，有些在外侧，还有些在膝后的中间。疼痛位置不同，当然原因不同，损伤的肌肉不一样。如果是腘绳肌损伤引起的膝后疼痛，我建议大家先处理坐骨结节，不要直接处理膝关节后面的激痛点。
　　那么，膝后的疼痛，上面说到，有可能是大腿后面的肌肉有问题，也有可能是膝关节滑液，脂肪纤维化，关节炎的问题。如何区分呢？
　　当我们在病人膝前面向膝后施加压力时，出现膝后疼痛。这时保持膝前向膝后施加的压力，注意，是保持施加的压力。双下肢不动，然后叫病人双手肘撑床做起身屈髋的动作，这个过程双下肢保持不动。此时，如果病人的膝后症状加重，那么说明病人的症状是大腿后面的肌肉损伤，需要处理它们。如果症状不加重，那么病人膝后疼痛与大腿后面的肌肉没有关系。好了。大腿后面的肌肉引起膝后疼痛就讲到这里。谢谢大家收看。
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