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痛风案

8月4日 菩提门投稿
  痛风案
  刘某,男,56岁,2007年3月10日初诊。
  患者痛风(尿酸盐肾病)6年,平素嗜食肥甘,一月前受寒后出现四肢关节肿胀疼痛,左足趾跖关节红肿痛甚,不可触及,夜剧昼缓,屈伸不利。服用秋水仙碱疼痛缓解不明显。双耳轮及手足可见痛风石。舌暗红、苔黄腻,脉弦。素食3天查血尿酸512。9molL,尿尿酸7。7molL。
  辨证:湿热痰瘀痹阻经络。
  治法:清热利湿,活血化痰。
  处方:黄柏10克,苍术10克,桃仁10克,红花10克,羌活10克,桂枝15克,白芷10克,川芎15克,防己10克,秦艽20克,茯苓15克,薏仁30克,天南星10克,威灵仙15克,忍冬藤20克,甘草10克。14剂,水煎服,日1剂,分3次服。
  复诊:关节肿胀不显,疼痛明显减轻,屈伸自如,舌暗红,苔淡黄微腻,脉弦。效不更方,再进30剂,关节痛消失。查血尿酸:295molL,尿尿酸:3。78molL。随访半年未复发。
  按:痛风是由于嘌呤代谢紊乱和血中尿酸结晶而引起的组织损伤疾病。常侵犯关节、肾脏等组织。西医治疗痛风的首选药为秋水仙碱,虽见效快,但降血尿酸及促进尿酸排泄效果不显,易反复反作,并形成药物依赖,损害肾功,易出现胃肠道反应和毒性反应。
  “痛风”中医归属于“历节风”、“痹证”的范畴,多由于风、寒、湿、热等致病因素引起的经脉痹阻不通而致。本病案中,该患者因过食肥甘厚味,导致湿热内蕴,加之外感风寒侵犯经络,导致气血不通、瘀血凝滞,络脉不通而发病,急性发作多为湿热瘀滞较甚,以标急为主,辨证为湿热痰瘀痹阻经络,治当清热化湿以泻浊,活血化痰通络以止痛。
  方选上中下通用痛风方,取其祛风除湿、清热化痰、活血通络之效;加茯苓、薏仁健脾利湿化浊,忍冬藤清热解毒、疏风通络,并嘱注意饮食调节,二诊诸症即明显好转,守方治疗30剂,症状消失,血尿酸恢复正常,随访半年未复发。

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