失眠系列痰湿热郁失眠

　　1
　　前期回顾
　　
　　我们前面学习了导致失眠的各种原因，有虚热的，有实热的，有气郁的，有水郁的。今天我们再来谈谈痰郁导致的失眠。
　　失眠系列之水郁致热
　　失眠系列之少阳气郁失眠
　　失眠系列之实热失眠的两个好方子
　　治疗阴虚失眠之天王补心丹
　　气血两虚导致失眠的2个好方子
　　2
　　为什么痰郁会导致失眠？
　　
　　其实痰郁和气郁水郁一样，都是病理产物在人力内部瘀堵了气血运行的通道，从而导致人体气机的失常，导致局部的气血分配不均衡，有的地方气多，有的地方气少。气多的地方就是“气有余”，“气有余就是火”。如果痰郁在人体的中上焦，就容易导致心脏的火无法顺畅地下达，郁积在上面，从而导致上焦火热过多，影响了心神，就会导致失眠。
　　3
　　治疗痰郁失眠经典方：温胆汤
　　
　　温胆汤方出自《备急千金要方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、茯苓组成，“上锉为散。每服12g，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减。”
　　
　　由此可见，温胆汤的全部药物组成是：
　　半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、茯苓、生姜、大枣
　　
　　《三因极一病证方论》卷9：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”
　　《三因极一病证方论》卷10：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”
　　
　　其主治：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。
　　4
　　温胆汤方解
　　
　　半夏、生姜、茯苓小半夏加茯苓汤，主要治疗水饮导致的头晕、心悸、呕吐。
　　卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。（30）小半夏加茯苓汤方：半夏一升生姜半斤茯苓三两一法四两
　　
　　半夏、陈皮、茯苓、甘草二陈汤
　　二陈汤为后世化痰之祖方。痰郁中焦容易导致胸闷、恶心、呕逆，舌苔厚腻。
　　
　　枳实：消胀，引导上气下流。
　　
　　竹茹：清热除烦。痰饮郁积中焦，上焦的心火无法下达，郁热就会导致心烦，心烦甚则导致失眠。
　　
　　如果心烦失眠严重，可以加上黄连，称为黄连温胆汤。黄连清热除烦力量很强，如黄连阿胶汤中用黄连清热除烦治疗实火导致的失眠。如三黄泻心汤中用黄连也是治疗实热导致的失眠。
　　
　　5
　　温胆汤治疗失眠医案
　　
　　以下医案为黄煌老师医案：
　　王某，女，36岁。2008年4月14日初诊。现病史：生育后突然出现莫名地对死亡的恐惧，因害怕死亡，常常想通过睡觉来逃避，甚至于希望通过自杀来逃避对死亡的恐惧。就诊时患者表述清晰，思维敏捷，两眼有神，自觉抑郁，不知道该怎么活，因不断思考，时有精神恍惚，在对死亡思考的怪圈中不能自拔。听到亲戚朋友得病后常更增伤感，症状更严重。常独自哭泣。现症状：容易恶心，难以入睡，常仅睡23小时。有噩梦，梦的内容有毒蛇缠身，腿软，站立不住等。舌暗苔白。双眼皮，大眼睛，白皮肤。既往史：有偏头痛。处方：制半夏40克，茯苓20克，陈皮12克，生甘草3克，枳壳20克，竹茹10克，干姜6克，红枣20克。并嘱患者避免精神刺激，多参加体力劳动，以锻炼自己的胆量、勇气和毅力。药后一周，患者精神状态好转，睡眠明显改善，能安定，夜间睡觉达8小时。
　　
　　6
　　黄连温胆汤的加强版半夏泻心汤
　　
　　黄连温胆汤和伤寒论里面的半夏泻心汤很类似：
　　黄连泻心汤：竹茹、黄连、半夏、生姜、甘草、大枣、茯苓、枳实、陈皮
　　半夏泻心汤：黄芩、黄连、半夏、干姜、甘草、大枣、人参
　　
　　半夏泄心汤也治疗痰湿导致的失眠，而且半夏泄心汤清上热的力量更强（有黄连、黄芩），并且半夏泻心汤的中焦虚寒证比温胆汤更加严重，因为其中有干姜，主要针对脾阳虚溏泄下利的情况，还有人参，针对脾胃气虚的症状如心下痞硬的情况。
　　既然半夏泄心汤能够治疗失眠，那么生姜泻心汤、甘草泄心汤都可以治疗失眠。
　　我们回顾前期的治疗实热失眠的大黄黄连泄心汤（附子泻心汤），可以看到5个泻心汤皆可以治疗失眠。因为这5个泻心汤皆有清心火热的黄连。
　　
　　7
　　半夏泄心汤治疗失眠医案
　　
　　李xx，女性，年约六旬，xx大学干部家属。1970年春，失眠证复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡片刻。余应邀往诊。按其脉，涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系中脘湿热。因问其胃脘满闷否？答曰，非常满闷。并云大便日久未行，腹部并无胀痛（其实已近月未正常进食）。我认为，这就是“胃不和则卧不安”，要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁等症状，都大见好转。又接服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，胃病临床治愈。
　　
　　8
　　关键应用指征
　　温胆汤治疗痰热失眠的关键指征
　　1：胆小易受刺激；
　　2：舌苔厚腻；
　　
　　半夏泻心汤痰热失眠的关键指征
　　1：舌红苔黄腻
　　2：心下痞硬（胃胀满）
　　3：大便溏泄
　　
　　备注：请在当地医生的指导下用药。