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顽固性失眠

10月2日 望北海投稿
  顽固性失眠
  王某,男42岁,河北石家庄人。初诊:2004年6月26日
  患者平素工作压力过重,紧张劳累,时有失眠多梦,易醒,难再寐,甚则夜不能寐。病程已达三年,曾服用各种安眠药,均初期有效,久则无效。白日昏昏沉沉,萎靡不振,精神几近崩溃。
  刻下:
  见失眠多梦,甚则彻夜不寐,夜间易醒,醒后难以入睡,精神萎靡,伴心烦,口干,纳可,大便略干。舌质嫩红,少苔,脉弦细
  根据四诊,郝老师认为,此患者长期工作紧张劳累,心肝之阴暗耗,肝肾同居下焦,乙癸同源,肝阴不足,病程日久,肾阴亦虚,肾水不足,心火亢盛,遂成心肾不交,火水未济之证,故用黄连阿胶汤和酸枣仁汤加减。
  处方如下:
  川芎10g,知母10g、炒枣仁30g,石菖蒲6g、远志10g,茯神20g、黄芩10g,黄连5g、阿胶珠10g,白芍20g、生龙牡各30g,炙甘草6g、夜交藤30g,陈皮10g
  14剂,水煎服。嘱其根据服中药后的睡眠情况,试停用安眠药。
  二诊:2004年7月11日
  患者服药14剂,睡眠好转,每日能入睡34个小时,次日精力充沛,心烦口渴已除,大便转调。
  效不更方,再进14剂而安。
  按语:失眠为临床常见病,西医将其归属为神经衰弱一类疾病范畴。中医认为,“阳入于阴谓之寐,”即人身之阳气入于阴分则可入睡,阳气不能入于阴分则会失眠。睡眠又与心肾密切相关,肾水要上奉于心,助心阴,以制约心阳,使心阳不亢;心阳要下交于肾,助肾阳以温暖肾水,使肾水不寒。肾相交,水火既济,夜寐则香甜安定,昼醒则精力充沛。
  此病人失眠3年,郝老师根据心烦、不得卧及其舌脉认为,病机属肾阴虚于下,心火亢于上,至夜则阳不入阴,阴不敛阳,是以失眠不寐。宗《伤寒论》303条“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”,金匾要略》虚劳,虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”意,抓主症,根据病机用药,用黄连阿胶汤滋阴清热降火、交通心肾,用酸枣仁汤养肝阴清虚热、宁心安神。
  使肝肾得养,心火得清,心神得安,前后用药28剂,3年顽疾得以安。从上述3个病案可以看出,郝万山教授对《伤寒论》研究之精透,对经方运用掌握之灵活。郝教授不止一次强调,抓主证,根据病机用药。可见临床辨证的重要性。
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