【名老中医妇科专题】钱伯煊讲胎前病

　　第一节保胎
　　保胎，是因妇女平素体弱，或新病初愈，气血未复，或屡次流产，妊娠之后，胎元不固，往往发生堕胎或小产。在三个月以前，未成形者，谓之堕胎，在四个月以后，已成形者，谓之小产，若屡妊屡堕，谓之滑胎，又称习惯性流产。
　　病因：由于气血两虚，冲任损伤，遂致胎元不固。
　　症状：面色咣白，畏寒头晕，气短神倦，腰腿酸痛，舌苔薄白质淡，脉象细软。
　　治法：补气血、强冲任、固胎元。
　　方剂：十圣散加减。
　　党参12克黄芪12克白术9克
　　甘草3克干地黄12克白芍9克
　　川断12克砂仁3克山药12克
　　苧麻根12克
　　方解：本方以党参健脾补中，黄芪补气，白术健脾，甘草和中，地黄养血滋阴，白芍补肝敛阴，川断补肝强肾，砂仁和胃调中，山药补脾益肾，苧麻根养阴固胎。
　　按语：此证由于气血两虚，冲任不固，故治以补气养血，使气血旺、脾胃健，肝肾强、则胎元得固。
　　附注：如口渴便秘，原方去党参、黄芪、砂仁，加北沙参12克、麦冬9克、知母9克。如恶心纳减，原方去黄芪、地黄、甘草，加橘皮6克、竹茹9克、扁豆9克；如腹痛，原方去黄芪、地黄，加苏梗6克、木香6克。
　　第二节养胎
　　由于妇女平素气血不足，怀孕之后，胎元缺乏母血营养，以致胎儿不长，或生长缓慢，则须用养胎之法，使胎儿逐渐长大，不致萎缩而堕。
　　病因：由于脾胃不健，无以生化气血，又因肾阴素虚，以致任脉失养，影响胎元生长。
　　症状：面色苍黄，神倦纳少，腰腿酸痛，大便溏薄，舌苔薄腻、边有齿痕，脉象沉软微滑。
　　治法：健脾补肾。
　　方剂：四君子汤合千金保孕丸加减。
　　党参12克白术9克茯苓12克
　　山药12克橘皮6克川断12克
　　杜仲9克熟地12克砂仁3克
　　桑寄生15克
　　方解：本方以党参、白术补气健脾，茯苓益脾，山药补脾益肾，橘皮和胃，川断、杜仲补肝益肾，熟地滋阴，砂仁理气健胃，桑寄生坚肾固胎。
　　按语：由于母体气血不足，故治法以补气健脾，养阴补肾，使脾胃健则气血渐旺，肾阴足则任脉得滋，如是则胎元得以壮大，不致萎缩而堕。
　　第三节安胎
　　妇女妊娠四五月后，往往由于暴怒伤肝、或房劳伤肾、或胎中伏火等原因，都能影响胎元，以致发生胎动不安，引起流产或早产，故用安胎之法，进行治疗。
　　一、暴怒伤肝
　　病因：由于恼怒伤肝，阳气亢逆，扰动胎元，胎动不宁。
　　症状：火升面赤，头痛头晕，心预易怒，胎动不安，舌苔黄有刺，脉象弦滑。
　　治法：平肝、清热、安胎。
　　方剂：芩连四物汤加减。
　　黄芩6克黄连3克生地12克
　　白芍9克菊花6克黑山栀9克
　　知母9克苧麻根12克
　　方解：本方以黄芩、黄连平肝泻火，生地、白芍养血清热，菊花祛风平肝，黑山栀清三焦火，知母、苧麻根养阴清热安胎。
　　按语：由于怒气伤肝，气火偏胜，故以平肝泻火为主，养阴安胎为辅，使肝平火降，则胎可安宁。
　　二、房劳伤肾
　　病因：由于肾阴受伤，胎系于肾，肾伤故胎动频作。
　　症状：面色苍黄，头晕耳鸣，腰酸腿软，胎动频作，舌苔中剥，脉象细软微滑。
　　治法：滋阴、补肾、安胎。
　　方剂：千金保孕丸合安胎饮加味。
　　山药12克杜仲9克川断12克
　　莲肉12克苧麻根12克糯米9克
　　生熟地各9克桑寄生15克
　　方解：本方以山药健脾益肾，杜仲、川断补肝强肾，莲肉清心益肾，苧麻根养阴安胎，糯米补益肺脾，生地养阴清热，熟地滋肾，桑寄生固肾安胎。
　　按语：此证由于肾虚，故用补肾之法，因胎系于肾，肾强则胎有所养，不致动荡不安。
　　三、胎中伏火
　　病因：由于肠胃积热，影响胞胎，遂致动荡不安。
　　症状：面色微红，烦热口渴，便秘溲赤，胎动剧烈，舌苔深黄、质红有刺，脉象滑数。
　　治法：养阴、清热、安胎。
　　方剂：安胎凉膈饮加减。
　　知母9克麦冬9克芦根30克
　　黑山栀9克黄芩6克花粉12克
　　苧麻根12克
　　方解：本方以知母养阴泻火，除烦安胎，麦冬养阴，芦根清热，黑山栀清三焦火，黄芩清热安胎，花粉泻火润燥，苧麻根养阴清热固胎。
　　按语：此证由于胎中伏火，故以清热安胎为主，佐以养阴者，因伏火易于伤阴，使热清则胎亦自安。
　　图书作者：钱伯煊