医案三则（类中风、癫痫、热入血室）

　　1。类中风
　　李某，男，64岁，1982年2月22日初诊。自诉：六年前，患过“脑血栓”，曾致右侧瘫痪，经住院中西医治疗而愈。今年元月三十日，又因左下肢不能随意活动而入院治疗，西医诊断为：1。脑血管痉挛；2。脑血栓形成。经静滴低分子右旋糖酐及丹参注射液无效，症状日见加重，渐至左侧半身不遂，二便失禁，给予人参再造丸，患者出院后，邀余往治。察其神志清楚，表情苦闷，语言蹇涩，左侧上下肢废用不能动弹，且指掌足跗肿胀，纳呆，大小便不能控制，舌质暗红，苔中根部淡黄稍厚，脉缓无力。证属气虚血滞，脉络瘀阻。治宜益气化瘀，活血通络。处方：黄芪50克，当归15克，川芎10克，赤芍10克，红花7克，寄生15克，桂枝5克，地龙8克，橘络8克，甘草5克，全蝎末3克（分两次冲服），五剂。2月28日二诊：服上方一、二剂，全身疼痛，意为药力走窜，续服余剂，已能起床、站立，扶椅可步履，左手亦能抬至胸前，小便恢复正常，大便仍失禁，舌质红，但口不渴，脉仍偏缓。处方：黄芪50克，当归15克，川芎10克，赤芍10克，红花7克，寄生15克，桂枝10克，石楠藤13克，地龙10克，橘络8克，甘草5克，全蝎末3克（分两次冲服），七剂。3月16日三诊：患者左手能拾举上头，左腿肌张力亦增，饮食二便均可自理，并能独立在屋外散步。惟语言还欠清，左手中指仍肿胀，舌质深红，苔根部黄厚，脉缓稍弦。处方：当归13克，川芎7克，赤芍10克，丹皮8克，白芍10克，勾藤13克，胆星7克，橘络8克，地龙10克，甘草4克，全蝎末3克（分两次冲服），七剂。3月29日四诊：语音清楚，中指肿胀已消，上下肢活动接近正常，食旺，二便正常。惟舌质前半段仍深红而干，脉缓尚有力，处方：当归13克，川芎8克，赤芍10克，丹皮8克，麦冬10克，白芍10克，地龙8克，橘络8克，甘草4克，全蝎末8克（冲服），七剂服毕病已愈而重返工作。
　　按：本案患者，年过六旬，偏瘫而伴二便失禁，脉弱且缓，故诊为气虚血运无力，脉络痹阻所致，以王清任的补阳还五汤加减治之。一、二诊方重用黄芪益气，取气为血帅，气行则血行之意。它药多为活血和营，温经通络之品，合而用之，则气旺血行，瘀消络通，故见效甚速。全蝎一味乍一看来，似与本证不合，其实不然，患者初诊时即见舌苔中根部稍厚，虑其夹有痰浊，故佐以祛风化痰。三诊舌苔更厚，脉转弦象，是气虚渐复，而风痰未清，故去黄芪加勾藤、胆星，证变法亦变，若胶柱鼓瑟，未必可收全功。
　　2。癫痫
　　卢某，女，7岁，学生，1982年3月3日初诊。家属代诉：患孩从81年6月10日夜卧时突然两目上视，手足抽搐，持续12分钟后始停止。尔后每晚反复发作一、二次，并伴有全身发痒，手指发麻。在当地医院和精神病院治疗，均诊为“癫痫”。使用苯妥英纳和鲁米那类药，终始未能控制，特别是入春后，发作更加频繁，每夜几十次，甚至一小时十几次，白天亦有发作，但较晚间稀疏，因而停服西药，遂来求治。诊见其精神萎靡，形体消瘦，面色少华，饮食欠佳，舌质偏红苔黄脉数。证属肝风内动，痰浊作祟。治宜熄风开窍，涤痰通絡。处方：白芍10克，勾藤15克，远志10克，胆星10克，天竺黄7克，郁金10克，明矾3克，当归13克，川芎8克，姜蚕10克，地龙10克，甘草4克，五剂（每剂煎两次，药液混合分六次服，两日服完）。3月13日二诊：药后发作次数渐减，尤其是近三天，一日夜仅发作二、三次，病有转机，守方出入。白芍10克，勾藤15克，远志10克，泡南星10克，姜夏10克，郁金10克，明矾8克，当归13克，姜蚕10克，地龙10克，甘草4克，五剂（煎法同前）。3月22日三诊：药后白天已停止发作，惟晚上有一、二次。面色好转，精神活泼，效不更方，续服七剂。4月21日四诊：近一个月来白天从未发作，只有两个晚上见其双手伸展，似伸懒腰样，但未抽搐，食量比前增进，体重逐渐增加。为巩固疗效，仍守原方，郁金改为15克，明矾改为5克。续检七剂，晒燥研极细过筛，每日早、中、晚各服一次，每次5克，开水冲服，忌食雄鸡，鲤鱼，至今未再发作。
　　按：本案患儿，精神萎靡，形体消瘦，面色少华，纳食欠佳，此乃脾胃不足，神气怯弱，为病之本；频繁抽搐，神志不清，手指发麻，全身搔痒，此乃风痰上扰，蒙闭清窍，为病之标。《素问。标本病传论》：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行”，患儿日夜抽搐数十次，当独治其标。方中胆星、天竺黄、姜夏豁痰降逆；勾藤、僵蚕、地龙平肝、熄风、镇痉；郁金、远志解郁安神；当归、白芍养血柔肝。综观全方旨在涤痰熄风，开窍定痫，立法用药，皆中病机，故能奏效。末用散剂缓图，以期根治。仍遵前法，而不改弦易辙，调理脾胃，是因为小儿生机旺盛，药补不如食调。
　　3。热入血室
　　李某，女，18岁，1982年5月10日初诊。陪诊家属代诉：一周前患者在裁禾时突然神志失常，捧喝田沟脏水，拉扯自己的头发，妄言有人跟踪和辱骂自己，坐立不安，甚至东奔西跑。翌日，仍然妄闻妄见，惶恐多疑，终日不思饮食，间有干呕，晚上需人陪伴，彻夜不眠，在当地医院诊治三次，体温在38上下，注射解热剂，口服镇静药，热势虽退，但神识仍然模糊，拟为精神病而来就诊。察其神志恍惚，似痴若呆，询问病情，仅言头昏口苦欲呕，详细问其月经，始知病时见红少许而止，舌苔淡黄较厚，脉象弦细而数。据此脉证，病为“热入血室”，处以小柴胡汤加味治之。柴胡8克，黄芩10克，半夏10克，党参15克，当归10克，川芎10克，枣仁10克，茯神15克，炙草5克，珍珠粉0。3克（分两次冲服），生姜三片，红枣三枚为引，三剂。5月14日二诊：诸症消失，神识清楚，月经于前日来潮，下腹部微胀，并觉体倦乏力，纳食欠佳，苔薄脉细，拟以理气活血，健脾养胃收功。处方：香附10克，丹参15克，当归10克，川芎5克，党参15克，白术10克，云苓10克，橘核10克，炙草5克，三剂。上方服完后，病告全愈。
　　按：本案患者虽然以神志症状为主，但发病乃因经水初来，适感外邪所致。况且发热、口苦、目眩、干呕等少阳见症仍在，故以热入血室论治，以热邪入阴，瘀血阻滞所致。若断为蓄血发狂，误用攻下，则变症丛生。