老年高血压从正确认知开始

　　作者：沈阳医学院附属第二医院临床药师宋方
　　近年来，随着经济的发展，人们生活水平的提高，我国老年人口迅速增长，而老年人的生理、生化功能的变化也使其成为医疗保健关注的重要人群。
　　高血压为老年人的常见病之一，约半数以上的老年人患有高血压，而在80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90，持续的血压升高可造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时发生卒中、心肌梗死、心力衰竭等危及生命的并发症，是造成心血管死亡的首要危险因素〔1〕。因此对于老年高血压的早发现、早诊断、早治疗、早达标至关重要。
　　一、高血压的危险因素
　　二、老年高血压的早发现早诊断
　　早发现：
　　早期高血压通常是无明显症状，许多患者在初期通常未意识到自身血压高，而是在体检或偶尔测血压时才发现。甚至一些患者是在发生心脏病、卒中等并发症时才知道自己存在高血压。因此当有头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气促、胸闷、乏力、肢体无力或麻痹等症状时，提示可能存在血压升高，应尽快就医。
　　早诊断：
　　年龄65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（systolicbloodpressure，SBP）140mmHg（1mmHg0。133kPa）和（或）舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）90mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压14090mmHg，也应诊断为老年高血压〔1〕。
　　三、老年高血压的治疗任重而道远
　　随着年龄的增加，全身脏器机能衰退，血管弹性降低，水盐代谢能力减弱，血压调节能力下降，老年高血压患者常见SBP升高和脉压（收缩压与舒张压的差值）增大。同时老年患者常伴有多种危险因素和相关疾病，加之身体情况个体差异较大，给降压治疗带来一定困难。因此老年高血压降压治疗应强调个体化治疗，在收缩压达标后，若能耐受的前提下，逐步使血压达标。
　　非药物治疗
　　非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否需要药物治疗，都应保持良好的生活方式。
　　健康饮食
　　减少钠盐摄入，多食用新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维等食物。
　　规律运动
　　有氧体育锻炼，如步行、慢跑和游泳等。不推荐老年人剧烈运动。
　　戒烟限酒
　　男性每日饮用酒精量应25g，女性每日饮用酒精量应15g。白酒、葡萄酒（或米酒）或啤酒饮用量应分别50、100、300ml）。
　　保持理想体质量
　　维持体质量指数20。023。9kgm2〔体重（kg）身高（m）的平方〕，纠正腹型肥胖：男性腹围90cm，女性腹围85cm）。
　　改善睡眠和注意保暖
　　药物治疗
　　1、起始药物治疗的血压值和降压目标值
　　年龄65岁，血压14090mmHg，在生活方式干预的同时启动药物治疗，将血压降至14090mmHg；
　　年龄80岁，血压15090mmHg，即启动药物治疗，首先应将血压降至15090mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至14090mmHg。
　　2、常用降压药物
　　目前降压药物的品种多种多样，其中钙通道阻滞剂（calciumchannelblocker，CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（angiotensinreceptorblocker，ARB）、利尿剂及单片固定复方制剂，均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药。
　　3、治疗原则
　　（1）小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量；
　　（2）长效：尽可能使用1次天、24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；
　　（3）联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；
　　（4）适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和80岁高龄老年人初始联合治疗；
　　（5）个体化：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。
　　四、老年降压治疗需谨慎之五项注意
　　1、切勿自行诊断自行用药，出现不适及时就医；
　　2、切忌偏听偏信广告，擅自使用保健品；
　　3、严格根据医嘱用药，勿擅自增减用药剂量；
　　4、购买正规渠道降压药物，保存好药物包装及说明书；
　　5、用药后出现不适，或需调整药物时应及时咨询医师或药师。
　　审稿专家：沈阳医学院附属第二医院主任药师卢熠
　　以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品
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