以肾补骨，骨松不愁 在上一篇“当你遇到骨质疏松”一文中，骨质疏松多喝骨头汤、牛奶就可以吗？如何检查？如何治疗呢？对骨质疏松的定义、临床表现、预防及治疗有简单的讲解，文中主要是西医对于骨质疏松的各种理解和解释。 其实，相较西医而言，我们祖国医学对于骨质疏松的防治方面有绝对的优势。 中医学将原发性骨质疏松归属于“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴，主要是由于肾精不足、骨失滋养导致的全身骨骼的慢性退行性疾病。 大家会不会觉得很奇怪呀！骨？肾？这两者听起来似乎风马牛不相及，一个是骨骼，一个是排尿器官，中医可真有趣，不会是瞎说的吧。 这个可以肯定的告诉大家，绝对不是乱讲胡说的，是有依据的，在现代医学中也发现肾脏和骨骼关系密切，出现肾功能衰竭，会引起肾性骨病，严重的会导致病理性骨折呢。 当然，西医的肾脏和中医的肾脏并不是完全相同，但是，也有一样的，所以，我们的老祖宗是不是很聪明。 那为何肾精不足会导致骨质疏松呢？这是什么原因呢？我们需要从肾脏是先天之本说起了 肾为先天之本，首见于《医宗必读》，这个先天之本是与脾为后天之本相对而言的。 先天指的是人体受胎时的胎元，《灵枢。经脉》曰：“人始生，先成精，精成而后脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。 所以，先天是指先天之精化生的先天之气，是由遗传而来，为人生命的本原。 肾为先天之本，是指肾的功能决定人体先天禀赋强弱、生长发育迟速、脏腑功能盛衰的根本，也是强调肾在人体生长发育及生殖功能中的重要作用，这种作用体现在： 其一，促进人体生殖机能。 正如《素问。上古天真论》所说：“女子二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七，任脉虚，太冲脉少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。 男子二八，肾气盛，天葵至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；。。七八，天葵竭，精少，肾脏衰，形体皆极。” 其二，促进人体的生长发育。 肾中精气具有很强的活力，随着肾中精气的由盛衰变化，人体生命活动呈现出生长壮老的规律性变化。 如《素问。上古天真论》所说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。 男子八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻八八，则齿发去。” 可见，肾气是生长发育的原动力，肾气充盛，则生长发育正常，齿坚发泽，骨壮有力，脏腑功能正常；若肾气亏虚，则生长发育迟缓，五软五迟，或齿脱发落，过早衰老，脏腑功能减退等症。 这也是我们今天所讲为何治疗骨质疏松必须以肾为主。 其三，抵御外邪，防止疾病。 肾中精气不仅能促进人的生长发育与生殖机能，而且具有保卫机体，防止邪侵的作用。 从上述讲解中可以看出，主要是第二条中所提，肾中精气是骨生长发育的根本。 肾中精气分为肾阴和肾阳两个方面，二者相互制约、相互依存、相互为用，使精气充实，维持骨的正常生长发育。 人至中年，也就是前文所说，女性约50岁，男性约60岁，天葵渐竭，加之中年人因为多为一家的顶梁支柱，烦劳过度，耗伤肾精，而致肾精亏虚，精亏髓减，骨失所养；或命门火衰，肾阳亏虚，虚寒内生，髓冷骨弱，可见腰膝酸软或冷痛，骨骼脆弱无力，甚至发生骨折，导致骨质疏松的发生。 而肾阳虚发展到一定程度，累及肾阴，即“阳损及阴”，进而造成阴阳俱虚，精气亏虚，进一步加重病情。 基于前面所讲的“肾藏精”、“肾主骨”理论，可见肾精亏虚是骨质疏松的基本病机，并与中医肝、脾等脏腑功能密切相关，病性有虚有实，然总归于精亏髓减，骨失所养而致。 各种原因若导致肾精不足、肾阳亏虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾虚血瘀以及血瘀气滞等，均可导致“骨质疏松”的发生与发展。 在2015年由中国中老年骨质疏松委员会中医药与骨病学科组编撰的《中医药防治原发性骨质疏松专家共识》中，以中医脏腑和八纲辨证理论为基础，综合分析证候因素和特征，将原发性骨质疏松分为六个常见证型：肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证、脾胃虚弱证及血瘀气滞证，根据不同的证型，采取不同的治疗方法。 1、肾阳虚证 主症：腰背冷痛，酸软乏力。 次症：驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频多，舌淡苔白，脉弱等。 治法：补肾壮阳，强筋健骨。 推荐方剂：右归丸加减、虚寒证候明显者，可加用仙茅、肉苁蓉、淫羊藿、骨碎补等以温阳散寒。 常用中成药：淫羊藿总黄酮胶囊、右归丸。 2、肝肾阴虚证 主症：腰膝酸痛、手足心热。 次症：下肢抽筋，驼背弯腰，两目干涩，形体消瘦，眩晕耳鸣，潮热盗汗，失眠多梦，舌红少苔，脉细数等。 治法：滋补肝肾，填精壮骨。 推荐方剂：六味地黄汤加减。阴虚症候明显者，可以加用知母、黄柏；酸痛明显者，可加桑寄生、牛膝等。 常用中成药：芪骨胶囊、六味地黄丸。 3、脾肾阳虚证 主症：腰膝冷痛，食少便溏。 次症：腰膝酸软，双膝行走无力，弯腰驼背，畏寒喜暖，腹胀，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等。 治法：补益脾肾，强筋壮骨。 推荐方剂：补中益气汤合金匮肾气丸加减。 常用中成药：补中益气丸合右归丸或济生肾气丸。 4、肾虚血瘀证 主症：腰脊刺痛，腰膝酸软。 次症：下肢萎弱，步履艰难，耳鸣。舌质淡紫，脉细涩等。 治法：补肾活血化瘀。 推荐方剂：补肾活血方加减。 常用中成药：仙灵骨葆胶囊、骨疏康胶囊或颗粒。 5、脾胃虚弱证 主症：形体瘦弱，肌软无力。 次症：食少纳呆，神疲倦怠，大便溏泄，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉细弱。 治法：益气健脾，补益脾胃。 推荐方剂：参苓白术散加减。 常用中成药：参苓白术散。 6、血瘀气滞证 主症：骨关节刺痛，痛有定处。 次症：痛处拒按，筋肉痉挛，骨折，多有骨折史，舌质暗紫，有瘀点或瘀斑，脉涩或弦等。 治法：理气活血，化瘀止痛。 推荐方剂：身痛逐瘀汤加减。骨痛以上肢为主者，加桑枝、姜黄；下肢为主者，加独活、汉防己、鸡血藤以通络止痛；久病关节变形、剧痛者，加全蝎、蜈蚣以通络活血。 常用中成药：活血止痛散。 传统医学防治原发性骨质疏松的原则是：辨证施治，整体调节，防治结合，依据上述中医证候遣方用药，达到改善症状，延缓骨量减少，增加骨量，降低骨折风险，提高生存质量为目的。 希望，今天这篇文章可以对大家有所帮助。有骨质疏松的朋友们，如果想得到更好更专业的诊断及治疗，还要到医院找专业的中医呀！ 文章：山西省中西医结合医院肾病一科卫燕东 配图：网络（侵删）
