医生说糖尿病人要补微生素D，为啥？

　　作者：陈刚大夫
　　糖尿病病人越来越多。
　　维生素D的研究也越来越“引人注目”。
　　糖尿病和维生素D有着诸多关系。
　　我建议糖尿病友要去医院监测下，维生素D。
　　在人们古老的认识中，维生素D与骨代谢、骨病密切相关。现让我们看看她的作用：
　　维生素D的生理功能是：
　　1）调节体内钙磷代谢，维持血磷和血钙浓度；
　　2）促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全；
　　3）促进骨形成，刺激骨吸收，促进钙盐沉着；
　　4）减少多种骨疾病的发生风险；
　　可见，VitD缺乏与佝偻病、软骨病和骨质疏松有着密切的关系。VitD水平充足可降低跌倒及骨折风险（这也是老年人要注意的地方）。
　　随着研究的进展，医学界越来越倾向于“维生素D不是维生素，而是一种激素”的认识，她还参与着众多的健康问题：VitD缺乏会增加心血管疾病、高血压、糖尿病、慢病肾病、自身免疫疾病、常见肿瘤的患病风险。
　　大量研究显示，随着年龄增长，VitD缺乏比VitD充足人群的血压上升幅度高20；VitD水平低的人群5年内发生首次心血管事件的风险明显提高，且心血管疾病死亡率增加2倍；VitD水平充足可有效降低结肠肿瘤、乳腺肿瘤、卵巢肿瘤罹患风险。研究证实VitD水平与胰岛素敏感性呈正相关，2型糖尿病发病率与VitD水平呈负相关，可见确保VitD水平充足可降低2型糖尿病患病风险。此外，VitD还能够调控基因表达并且进一步发挥对免疫细胞的调节作用，与多发性硬化病（MS）、1型糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）等自身免疫疾病的患病风险密切相关。
　　有学者提出，为什么流感总是围绕冬季发病？冬季维生素D合成减少可能是因素之一。
　　与维生素D缺乏相关的疾病，一般认为有哪些呢？
　　1）癌症：结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、卵巢癌等；
　　2）肝肾疾病：肾性骨营养不良、慢性肾疾病、血液透析、慢性肝炎、肝硬化；
　　3）骨疾病：骨软化症、佝偻病、骨质疏松；
　　4）其它疾病：心血管、高血压、呼吸道感染与哮喘、皮肤病（如过敏）、神经系统疾病（如糖尿病周围神经病变、抑郁、精神分裂症）、糖尿病和免疫系统疾病等。
　　纵观现状，维生素D最受关注的还是预防新生儿、儿童佝偻病和骨质疏松症防治的两大领域。
　　糖尿病友，我建议您要监测一下这个指标，因为：
　　1、随着二胎政策的放开，中国迎来新的生育高峰，高龄孕妇增加，妊娠期糖尿病的诊断人数明显增加。有研究显示，妊娠期高血糖与维生素D缺乏有关。同时，维生素D可以调节胎盘的发育和功能，这表明孕妇维持较好的维生素D水平可预防如流产、先兆子痫，和早产等妊娠并发症的发生。
　　有研究显示，孕中晚期维生素D水平不足或缺乏是普遍现象，母亲血清25羟基D3水平小于37。5nmolL，剖腹产率增加4倍。
　　2、糖尿病患者的肿瘤发生概率是正常人的4倍，而维生素D不足与乳腺癌、直肠癌、卵巢癌等常见癌症有密切相关性；
　　3、糖尿病并发高血压、心脑血管疾病、甲状腺疾病、慢性肾病的可能性更高，骨质疏松症的发生风险更多、更严重。
　　4、老年糖尿病，并发骨质疏松等骨代谢异常的疾病风险更高。
　　所以，真的应该检查一下。
　　维生素D的来源分为内源性和外源性。内源性维生素D就是通过皮肤太阳光中的紫外线照射后合成，约占人体维生素D的90。外源性维生素D主要来源于食物和补充剂。
　　皮肤被太阳有效晒20分钟（只需裸露胳膊、腿，或手、手臂和脸部），就可以生成一天所需的维生素D。但是这个有效晒太阳是需要很多要求的。有一个“影子学说”，即，太阳照射下产生的身影要小于身高的时候，合成维生素D的紫外线才够强度，否则就要大打折扣，照射的时间就需要延长。所以，北方人相对南方人，冬天相比夏天而言更容易缺乏维生素D。
　　隔着玻璃晒太阳只是无用功孕妇妈妈要注意哦；
　　云层、浓烟、雾霾，会阻挡紫外线；
　　厚衣服，甚至窗帘，也会使得紫外线穿透乏力；
　　如果您害怕“暴晒”而出门前使用防晒霜、遮阳伞，效果也是大打折扣。据测定，SPF15防晒霜可以使维生素D光合成减少98。
　　美女保健，有时候真的不容易啊！
　　所以，“万物生长靠太阳”的制造“能量”，还是需要技巧的。
　　天有不测风云，刮风下雨有雾霾，“蜀犬吠日”的天，那可怎么办？
　　当然就要尽量食补外源性的啦。
　　天然食物中维生素D含量比较低。尤其是蔬菜和水果中，含量甚少。植物性食物中，可以选择被紫外线照射的蘑菇类，而动物性食物中则是含脂肪很高的食物，如鱼卵、蛋黄、奶酪等。而这些食物，要想保证足够的维生素D，常常食量过大，比如，鸡蛋黄要吃10个以上，而这常常是被医生告知要限量食用的。
　　所以，补充维生素D的产品，在维生素D的诸多研究下，很是盛行。尤其是：儿童、孕妇、更年期妇女、老年人骨质疏松症者。
　　但即使如此，维生素D不足，仍然很是普遍。
　　当然，维生素D超量危害还是很大的。
　　我只是告诉糖尿病友，维生素D缺乏很常见，在一个人人生的不同阶段，都可能需要一定量的维生素D的补充。而作为糖友，您可能更是一位维生素D的缺乏者。
　　识别是不是缺乏它，很容易：就是到医院检测“25OH维生素D”金标准！
　　如果是糖尿病友的您，是妊娠期、或是更年期、或是老年人，或有焦虑、抑郁、易激惹，或是爱出汗、睡眠差，或是户外活动较少，及时出门也是“全副武装防晒设施”，就去监测下这个指标吧。如果检测这个指标并没有低于30ngml，您也可以试验性的用一些维生素D补充，有专家建议25OH维生素D维持3045ngml或许更好。
　　记住：冬夏有别！可能要化验几次哦。
　　我是医生，不卖药的，
　　近日有一位病龄20年的74岁老糖住院，血糖高飘不说，全身内衣都湿漉漉的（都能拧出汗来，她说已经好几年了）。监测25OH维生素D缺乏，补充维生素D几天后，出汗好多了，血糖也降了下来。
　　就想到了要写这篇文章（时间太短了，虽然可能是巧合）
　　偶尔是治愈，常常是安慰，总是去帮助！
　　我只是提醒大家如何关注健康。
　　多晒太阳，真好！