针灸的针刺深度没那么简单

　　《素问宝命全形论》云：“深浅在志”。针刺的深浅，与治疗作用和疗效关系很大。我们除了对各个穴位所规定的针刺分寸要严格遵照外，还必须结合形气。脉象、病情、病所、天时等因素为依据，灵活掌握，才有利于提高疗效。所谓“进针深，疗效髙”之说，显然不符合辨证论治的精神。如果盲目瞎刺，造成“浅深不得，反为大賊”（《素问刺要论》）。本文就深浅刺法的基本原则，谈些肤浅的体会。
　　一、察形气定深浅
　　针刺首先要观察病者的形态。根据体格、年龄等情况，运用适当的深浅刺法。《灵枢终始》篇说：“凡刺之法，必察其形气。”依据形气深浅刺法，要因人而施，酌情而定，大致归纳三个方面：
　　1。形有肥瘦：肥人气涩（针刺感应迟钝）宜刺深；瘦人气悍（针刺感应灵敏）宜刺浅。
　　2。体有强弱：体质强壮正气旺盛，多为实证，宜深刺；体质瘦弱，正气不足，多为虚证，宜浅刺。
　　3。年有长幼：老年正气耗散，宜浅刺；婴儿肌肤脆嫩，血少气弱，宜浅刺疾出。
　　二、切脉象定深浅
　　切脉是辨证重要依据之一，根据脉之变化可确定深浅刺法。《灵枢九针十二原》篇载：“凡将用针，必先诊脉。”例如，虚脉主虚证，如气不摄血的漏下症，浅刺补之以益气摄血。实脉主实证，如胃热的胃脘痛，深刺泻之以清中理气。《甲乙经》：“刺诸痛者，深刺之。诸痛者，其脉皆实。”
　　病有寒热虚实不同，脉象反映各异，深浅刺法就不相同。一般情况下，脉证是相应的，但亦有不相应，因此不能片面强调切脉，故临证有“顺逆”与“从舍”之别。应当四诊合参，所取穴位性能，全面考虑，才能作到从舍得宜，深浅适度。
　　三、识病情定深浅
　　临证必须识别寒热虚实不同的病情，然后拟定适合病情的深浅刺法与补泻。如《灵枢经脉》篇指出：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之。”病有新久，如《灵枢终始》篇载之“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”这些原则，应当切实掌握。
　　1。病情的性质与针刺深浅关系密切，一般而言，阳、表、热证宜浅刺；阴、里、寒证宜深刺。
　　2。病程长短与针刺深浅关系密切，病久痼疾要深刺，新病病轻邪浅宜浅刺。
　　四、知病所定深浅
　　针刺不可轻率，必须结合诊断，明确病所，病有在表、里、脏、腑、皮、脉、肉、筋、骨的不同，病浅则浅刺，病深则深刺，要恰中病所。《素问调经论》载：“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨”。临床常用刺法如下：
　　1。病在表或皮肤则浅刺，用半刺或皮肤针，如肤冷麻木的皮痹，以疏泄邪气，并配合拔罐。皮肤浅刺还有二个方面作用：
　　（1）肌肤浅薄的穴位，用沿皮肤透刺法，比直刺疗效高，如丝竹空透率谷治头风痛。列缺透太渊治咳嗽。
　　（2）皮肤是经络系统的分部，卫气循于之中，《灵枢禁服》篇有：“审察卫气，为百病母，调其虚实”之说，因此充分发动卫气的作用，治疗范围就不限于此。
　　2。病在络脉，浅刺出血，用豹文刺。此法治疗络脉瘀阻，或邪入血分的一些疾病，如外伤腰痛，以活血祛瘀；丹毒以清热解毒，活血消肿。
　　3。病在筋膜，有深浅不同：（1）浅部如桡骨茎突腱鞘炎用恢刺，以舒筋活络。（2）深部如肩关节周围炎用较深直透刺的关刺。
　　4。病在肌肉，用较深肌层透刺的合谷刺，如肌肉麻木或痠痛无力的肌痹，用以疏通经气。合谷刺是以肌层多向透刺法为基础，因此临床应用扩大了治疗范围。例如中气下陷的胃下垂，关元透气海、中脘透上脘以升举中气。
　　5。病在骨骼，用直刺深透的短刺，例如根性坐骨神经痛，按其腰椎压痛及叩击痛部位，取相应夹脊穴，病者有触电样感觉向下肢放射，往往即觉疼痛减轻。又如耳鸣耳聋症，对耳门、听宫、听会等穴，深刺比浅刺效果好，这就是肾主耳、肾主骨的缘故。
　　五、参天时定深浅
　　人与自然界相应的关系，《素问诊要经终论》说：“春夏秋冬，各有所刺。”应当注意人体气血与时令的变化，适当地掌握深浅刺法。我的体会如下：
　　1。根据气之所在与邪气的深浅来确定。春夏之季，其气散于外，病邪居浅，下针宜浅；秋冬之季，其气敛藏于内，病邪居深，下针宜深而久留。
　　2。四时刺法，古人指出还需根据病情灵活掌捏。如《灵枢四时气》指出：“甚者，深刺之，间者，浅刺之”的原则，是符合临床实际的。
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