五胜与肺痨上海肖春宏

　　【治肺痨学术之精华】肺痨的治则是“益水，降火，清金”，那么治疗的时候以谁为主？治疗时以“五胜”为主。何谓五胜？某个脏导致其他脏病变，则称此脏为胜，例如心火乘肺，心就是胜。每个五脏都有胜的时候，故称五胜，因为五脏是病位，所以叫病位五胜。某个邪气产生其他邪气，则称此邪气为胜，例如热极生风，热邪就是胜。每个五邪都有胜的时候，故称五胜。因为五邪是病性，所以叫病性五胜。由上述可知，“胜”是病之本，因此以治“胜”为主。治肺痨怎么判断谁是胜？问发病史，根据症状出现时间先后判断谁是胜，症状先出现者为胜，举例讲解于下：
　　1，肺痨病如果始于纵欲过度肾阴亏，先出现遗精症状。肾阴亏则相火旺，相火灼伤肺金，又出现咳嗽痰多症状，子病累母，这是水亏，火炽，金伤。因为肾阴亏导致肺受伤，所以肾是胜者。治法以益水为君，清金为臣，降火为使。
　　2，肺痨病如果始于忧愁肺火郁，先出现咳嗽症状。郁火盛汲耗肾阴导致肾阴虚，母病及子，又出现腰疼症状。这是水亏，火炽，金伤。因为肺郁火导致肾阴虚，所以肺是胜者，治法以清金为君，益水为臣，降火为佐。
　　【记牢】在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。
　　这个坚决记牢，非常有用！高人全用，有一次大师讲痰，被我洞悉，泄露天机了〔呲牙〕，他说：痰常见症状眩晕，呕吐，咳嗽，心悸，后背凉，痹痛。我听着突然好想起什么，可是当时没想起来，第二天想起来了，就是这段话翻板。
　　伏龙凤雏，得其一则得天下。五胜，仅用两胜，即治肺痨了！〔玫瑰〕〔玫瑰〕〔玫瑰〕
　　【原文】《内经》说：病在肺，俞在肩背。
　　【译文】肺有病常在肩背上反映出症状，而肩背部的病症，也应考虑到其病之本在肺的可能。
　　【病例】某人左上臂及肩胛处疼痛，半年来日趋加重，活动后尤剧，周身乏力，脉右寸（肺）独弱，舌质偏红，舌苔薄黄，睡眠差，吃饭少，心烦。
　　【讲解】此患者肩胛处疼痛，根据《内经》的“肺在肺，俞在肩背”，可考虑是肺的问题。脉右寸（肺）独弱，佐证肺有问题。脉右寸弱是肺气虚，周身乏力也说明气虚。但是不能直接补肺气，这是因少阳胆有郁火，要先用“柴芩温胆汤”去掉胆之郁火，之后补肺气。是怎么知道胆有郁火的呢？因为吃饭少，舌质偏红，心烦是胆有郁火的标志。
　　【思路】第一步，看病人皮肉筋骨形态没有任何变化，病人却感觉疼痛。根据《内经》的“无形而痛者，其阳完而阴伤之也。急治其阴，勿攻其阳”，考虑上臂和肩胛疼痛病之本在五脏六腑。第二步，肩胛处疼痛最突出，根据《内经》的“病在肺，俞在肩背”，考虑肩胛疼痛病之本在肺。第三步，将四诊（望闻问切）搜集的资料综合起来判断肺是否正常，佐证初步判断肩胛疼痛病之本在肺的正确性。假如肺正常则肩胛处疼痛病之本不在肺，而是受风寒湿导致的。第四步，治法遵守《内经》中的“从内之外者，治其内”，治疗胆和肺。这是因为内部的胆和肺先病了，后引起肩胛处疼痛，病情属于从内向外发展，这就是“从内之外者”。先病为本，后病为标，治病要治本。
　　肺痨存在虚与实之对立矛盾，虚是阴虚，实是痰火。道生一，一生二，虚与实是由“一”所生之“二”。我们从“一”来解决此矛盾，我们分析“一”中阴与阳失衡情况，阴是真阴，血。阳是气，真阳。解决人体生理阴与阳失衡，即使其统一，恢复阴阳互生之动态平衡，则虚与实对立矛盾自然消除。