第二章。头项症状的秘方

　　第二章。头项症状的秘方
　　76。头胀：77。头冷：78。头热：79。头晕：80。头昏：81。头重：82。头痛：83。偏头痛：84。头皮发麻：85。头倾：86。头摇：87。项强：88。颈粗：89。颈项痛：90。脑鸣：91。须发早白92。面色红：93。面色白：94。面色青：95。面色黧黑：96。面色萎黄：97。面部疼痛：98。颜面红肿：99。颜面浮肿：100。面垢：101。面具脸：102。颜面抽搐：103。口眼歪斜：104。口噤：105。口中生疮：106。口苦：107。口甜108。口咸109。口酸110。口腻：111。：口臭：112。口淡113。舌不知味：114。口干渴：115。多唾：116。口流涎：117。口唇颤动：118。口唇焦裂119。口唇红肿：120。口唇青紫121。口唇淡白：122。舌痒：123。舌裂：124。舌痛：125。舌萎：126。舌肿127。舌胖：128。舌纵：129。舌卷：130。舌强：131。舌歪：132。舌颤：133。弄舌：134。啮舌：135。舌麻：136。舌疮137。舌上出血：138。舌生芒刺：139。舌生瘀斑：140。舌边齿痕：141。舌红终絳142。舌淡白：143。舌青：144。舌紫145。舌干：146。舌光：147。舌剥：148。舌苔白：149。舌苔黄：150。舌苔灰黑：151。舌苔腐垢：152。舌苔黄腻：153。舌苔白腻：154。牙痛：155。牙齿痠弱：156。牙齿浮动：157。牙龈肿痛：158。牙龈溃烂：159。牙龈出血：160。牙龈萎缩161。牙齿焦黑：
　　76。头胀
　　头胀，俗称“脑胀”。此症与头重相近。头重如有物裹之，感觉沉重；头胀则自觉发胀如裂。头胀如偶或由睡眠不足或醉酒所致者，不是病态，非属本条所论范围。
　　常见证候肝火上炎头胀：常起于恼怒，头胀且痛，发热口渴口苦，头筋突起，面赤，或目赤肿痛，烦躁失眠，甚则两耳失聪，舌红苔黄，脉象弦或数。湿阻气滞头胀：头胀沉重，如物裹头，胸闷脘满，或胀痛，腹胀泛呕，不欲饮食，肢体困重，舌苔白腻，脉濡或滑。风热外袭头胀：头胀且痛，遇热加重，发热恶风，面赤，咽喉肿痛，口干渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
　　肝火上炎头胀：多因恼怒或情志郁结，肝气失于畅达，郁而化火，或恣食辛辣，引动肝火上炎，扰乱清空导致头胀且痛，面赤，甚则清窍闭塞而致暴聋。并见心烦易怒，目赤肿痛，口干口苦，舌苔黄，脉象弦或数等肝火亢盛之象。治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减。
　　龙胆泻肝汤酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克酒生地黄9克柴胡6克生甘草6克1。若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。2。若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。3。若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。4。肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。5。肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。6。木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》，录自《医方集解。泻火之剂》）〔异名〕泻肝汤（《类证治裁》卷4）。
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　　〔组成〕龙胆草酒炒（6g）栀子酒炒（9g）黄芩炒（9g）泽泻（12g）木通（9g）车前子（9g）当归酒洗（3g）生地黄酒炒（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）〔用法〕水煎服。〔功用〕清肝胆实火，泻下焦湿热。〔主治〕1。肝胆实火上炎证头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。2肝胆湿热下注证阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄，脉眩数有力。
　　湿阻气滞气胀：多因久处湿地，或涉水淋雨，感受湿邪，湿阻阳遏，清阳不升，浊阴不降，导致头胀。症见头胀沉重，如布帛裹扎，脘满呕恶，舌苔白腻，脉濡滑等湿阻气滞之征。治宜祛湿升清，方用苍术除湿汤或清震汤。
　　苍术除湿汤《古今医彻》卷二：苍术除湿汤处方茅山苍术1钱（泔制），黄柏7分（酒炒），生地1钱，宣木瓜1钱，米仁2钱，牛膝1钱，当归1钱，独活7分，广皮8分，茯苓1钱，灯芯1握，生姜1片。功能主治脚气。用法用量水煎服。饮酒人，加葛根、泽泻各1钱，或加汉防己。摘录《古今医彻》卷二
　　清震汤方出刘河间《河间六书》，由苍术、升麻、荷叶三味药组成，具升清降浊，清化湿浊之功效。二方合用治疗痰湿蒙窍、郁热上扰之病证，屡验。清震汤组成：升麻15克苍术15克荷叶1个（全）清震汤功效与作用健脾燥湿，升清解毒。清震汤主治雷头风。清震汤用法上药水煎服。清震汤方解本方以风热外攻，痰火内郁为辩证要点。方中升麻提升清气，解百毒；苍术燥湿健脾，解肌发汗。荷叶提升胃中清气，助辛温升散之药上行而发散，并保护胃气，使邪不传里。诸药配伍，功效显著。清震汤加减口渴者，加芒
　　本证与肝火上炎头胀，病因不同，临床表现迥别。前者多见肝郁化火上炎之象，本证多兼湿浊内阻气滞之征，自可鉴别。风热外袭头胀：多由风热之邪侵袭肌表，中于阳络，导致头胀。症见头胀且痛，遇热加重，并见发热恶风，口干渴等风热之象。治宜疏风清热，方用银翘散加减。
　　银翘解毒散连翘10克银花10克苦桔梗6克薄荷6克竹叶4克生甘草5克荆芥穗4克淡豆豉5克牛蒡子6克1。胸膈闷者，挟湿邪秽气，加藿香、郁金。
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　　2。渴甚者，伤津较甚，加天花粉。3。项肿咽痛者，热毒较甚，加马勃、玄参。4。衄者，肺气不利也，加杏仁。5。里热伤津，加生地黄、麦冬。6。邪重内热甚，或小便短赤者，加知母、黄芩、栀子合生地黄、麦冬。7。疮疡初起，兼见风热证重者，加紫花地丁、野菊花。请根据具体病情，结合上面的提示进行加减。银翘散（《温病条辨》卷1）〔异名〕银翘解毒散（《全国中药成药处方集》西安方）。〔组成〕连翘一两（30g）银花一两（30g）苦桔梗六钱（18g）薄荷六钱（18g）竹叶四钱（12g）生甘草五钱（15g）荆芥穗四钱（12g）淡豆豉五钱（15g）牛蒡子六钱（18g）〔用法〕共杵为散，每服六钱（18g），鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚人中焦也。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，Et二服，夜一服；病不解者，作再服（现代用法：作汤剂煎服，按原书用量比酌情增减）。〔功用〕辛凉透表，清热解毒。〔主治〕温病初起表热证。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
　　本证为外感风热之邪引起，表现为风热在表之象，与上述二证不难鉴别。头胀一症，多属实证，常与头痛、头晕、头重并见，可与上述诸条互参。〔文献别录〕嵩崖尊生书。头痛）：“宿食不消，饱则浊气熏蒸，头胀作痛，平胃散加枳实为主”。
　　平胃散苍术（泔浸）6克姜厚朴3克陈皮3克炙甘草3克生姜6克红枣3枚1。若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；2。属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；3。湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻；4。若呕者，宜加半夏以和胃止呕；5。若兼食滞，而见腹胀满，大便秘结者，宜加莱菔子、神曲、槟榔、枳实发消食除满。平胃散（《简要济众方》卷5）〔异名〕天下受拜平胃散（《岭南卫生方》卷中）、受拜平胃散（《杂类名方》、神效平胃散（《保命歌括》卷19）。〔组成〕苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色四两（120g）厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟三两（90g）陈橘皮洗令净，焙干二两（60g）甘草炙黄一两（30g）〔用法〕上为散。每服二钱（6g），水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。
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　　〔功用〕燥湿运脾，行气和胃。〔主治〕湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
　　临证指南医案。肝风）：“脉右弦，头胀耳鸣火升，此肝阳上郁，清窍失司”。
　　77。头冷头冷，又称“脑冷”，即自觉脑户寒冷，喜戴帽或以毛巾裹头，不胜风寒。头冷时常伴有头痛、眩晕等症，本节则讨论以头冷为主症者。
　　常见证候太阳伤寒头冷：头冷，伴有头项强痛，恶寒，发热，体痛，无污，脉浮紧。厥阴中寒头冷：头部寒冷，巅顶头痛，欲裹衣被，面色青海，四肢厥冷，呕恶清涎痰沫，舌苔白，脉沉紧。督脉虚寒头冷：额顶寒冷，可连脊背，得温则减，时轻时剧，经久不愈，肢冷畏寒，腰酸肢冷，面色苍白无华，舌质淡，、苔白，脉沉细或沉。
　　常见证候太阳伤寒头冷与厥阴中寒头冷；两者均为实寒。太阳伤寒头冷，为风寒外袭太阳之经，太阳主表，为一身之藩篱，且足太阳经脉从头走足，行于人身之背部。风寒之邪束表，太阳之气运行受阻，故见头冷，伴头项强痛，体痛，无汗；卫阳被郁故恶寒；寒邪袭表，正气抗邪，故见发热；脉浮紧为风寒束表之象。治宜祛风散寒，方选麻黄汤。
　　麻黄汤麻黄9克（包）桂枝6克炙甘草3克杏仁6克1。若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏。2。若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷花。3。若挟湿邪而见骨节酸痛，加苍术、苡仁。4。若兼里热之烦躁，口干加石膏、黄芩。5。风寒袭表之皮肤瘙痒，加防风，荆芥，蝉蜕。麻黄汤（《伤寒论》）〔异名〕麻黄解肌汤（《深师方》，录自《外台秘要》卷1）。〔组成〕麻黄去节三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁去皮尖七十个（6g）甘草炙一两（3g）〔用法〕上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息〔功用〕发汗解表，宣肺平喘。〔主治〕风寒束表，肺气失宣证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。〔使用注意〕本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，用之得当效果颇为迅捷。使用时尚应注意中病即止，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直人之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝汤代之；若汗出不透，邪气留连于皮毛骨
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　　肉之间，又有麻桂各半与桂枝二麻黄一之妙用”（《伤寒来苏集伤寒附翼》卷上）。可谓阅历有得之言。〔源流发展〕麻黄汤乃发汗解表之主方，吴谦等谓“为仲景开表逐邪发汗第一峻药也”（《医宗金鉴订正伤寒论注》卷2）。风寒束表的病机特点是腠理闭塞，营阴郁滞，肺失宣降，本方用麻黄配桂枝及杏仁，以开腠畅营宣肺，为后世奠定了发表散寒的用药思路及组方结构。历代医家以该方为基础，加减化裁，拓展了主治范围。其类方主要可分以下五方面：配伍清热之黄芩、知母等，构成解表清里之剂，用于外感风寒兼里热者。如《类证活人书》卷20之麻黄黄芩汤，即本方去杏仁，加黄芩、赤芍；《医学衷中参西录》上册之麻黄加知母汤，以本方加知母。配伍祛风除湿之防风、羌活、白术等，组成发汗祛湿之剂，用于外感风寒夹湿者。如《三因极一病证方论》卷3之麻黄左经汤，即本方去杏仁，加防风、防已、羌活、白术、茯苓、干葛、细辛、生姜、大枣；《症因脉治》卷3之麻桂术甘汤，以本方去杏仁，加白术。配伍宣降肺气，止咳化痰之苏子、半夏、桑白皮等，组成解表宣肺，祛痰止咳方剂，用于外感风寒并见喘咳有痰者。如《博济方》卷2之华盖散，即本方去桂枝，加苏子、桑白皮、茯苓、陈皮；《张氏医通》卷13之麻黄定喘汤，以本方去桂枝，加厚朴、款冬花、桑皮、苏子、半夏、黄芩、银杏。配伍活血化瘀之桃仁、红花等，组成解表活血通络方剂，用于外伤而感风寒者。如《伤科补要》卷3之麻桂温经汤，即本方去杏仁，加红花、桃仁、细辛、白芷、赤芍、生姜、葱白。配伍益气养血之人参、黄芪、当归、地黄等，构成扶正解表方剂，用于正虚而外感风寒者。如《脾胃论》卷下之麻黄人参芍药汤，即本方去杏仁，加人参、黄芪、麦冬、当归、白芍、五味子；《云歧子保命集》卷下之麻黄加生地黄汤，以本方合四物汤（当归、熟地、白芍、川芎），加生姜、大枣。〔临床报道〕1感冒用辛温或辛凉发表宣肺法治疗感冒159例，其中脉象浮紧者8例，以本方主治获效。2发热以本方水煎服，1一3岁，麻、桂、杏、草各6g，水煎2次共lOO47岁，4药各8g，水煎2次共1408岁以上，4药各lOg，水煎2次共200每日分3次温服，服后加衣被令其微汗，热退即停药。治疗小儿发热167例，体温均在38以上。其中上感者123例，兼乳蛾者44例，兼痄腮者4例，其咳者9例；衄者4例。结果，2天内体温降至正常，主症消失而痊愈者156例；服药2天，体温仍在38以上，主症未消失者u例，治愈率为94。分型发现，发热恶寒者84例，治愈77例；发热恶热者70例，治愈66例；发热而不恶寒热者13例，也有很好疗效。三者间疗效无差异。3周围神经病以麻黄6g桂枝6g橘络6g甘草6g，研粉冲服，日服2次，连服3周，治疗本病38例。人选病人中皆有不同程度的疼痛、麻木和异觉及反射减弱或消失。结果：治疗组总有效率为68。75，而以内服维生素、地巴唑为对照组的38例，有效率为2368。4急性乳腺炎以本方加蒲公英、金银花治疗哺乳期急性乳腺炎71例，均伴有白细胞升高，其中，58例患者体温在38以上，用麻黄汤煎服，伴乳汁不通者加漏芦，每日1剂，一般在2日内痊愈，总有效率98。5。衄血用本方加赤芍、桑皮各10g，生姜3片，大枣3枚，治疗眼衄2例，服药
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