第四章。背腰症状的秘方

　　196。第四章。背腰症状的秘方
　　190。背痛：191。背冷192。背热：193。腰痛：194。腰脊痛：195。腰痠：196。腰重：197。腰膝无力：198。腰如绳束：199。腰冷：200。腰背俯偻：201。尾闾痛：
　　199。背痛背痛，是指背部因某种原因引起疼痛的一种自觉症状。可引及肩、胸、心下、腰部。本症在素问阴阳别论）将之归属于“风厥”，（金匮要略）归于“胸痹心痛”。胸痹心痛虽也有背痛症状，但以胸痛为主，可见胸痛彻背，背痛彻胸。心下为胃，胃痛可引及相应的背部，但每有胃部症状。腰痛引脊上引背部，则称为腰背痛，以上症状与单纯背痛不同，应予鉴别。常见证候寒湿侵袭背痛：背痛板滞，牵连颈项，项背强痛，肩胛不舒，或肩背重滞兼有恶寒，舌苔白腻，脉浮缓，或沉紧。气血瘀滞背痛：睡后背部酸痛，时觉麻木，起床活动后痛减，舌淡暗或有瘀点，脉沉细或细涩。
　　寒湿侵袭背痛；多为素体虚弱，寒湿乘袭太阳经，寒湿凝滞，经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，故见背部痛板滞，颈项强痛，肩胛不舒。其临床辨证要点为：背痛板滞，兼有恶寒，脉浮缓或沉紧。若肩背痛不可回顾者，此为手太阳经受邪以阴雨潮湿寒冷环境时加重。如背痛项强，腰似折，颈似拔，此足太阳经不通行。其治疗以祛风散寒为主，常选用羌活胜湿汤加减。
　　羌活胜湿汤羌活6克独活6克藁本3克防风3克炙甘草3克川芎3克蔓荆子2克1。如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克。（《内外伤辨惑论》卷中）羌活独活各一钱（各6g）藁本防风甘草炙川芎各五分（各3g）蔓荆子三分（2g）上哎咀，都作一服。水二盏，煎至一盏，空心食前去滓大温服。如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防己五分，轻者附子五分，重者川乌五分。功用：祛风胜湿。主治：外伤于湿，郁于太阳，肩背痛，脊痛项强，或一身尽痛，或身重不能转侧，脉浮；邪在少阳、厥阴，卧而多惊。方中羌活善祛上部风湿，独活善除下部风湿，二者相合，长于发散周身之风寒湿邪，舒利关节而止痹痛，共为君药。防风、藁本祛风散寒，胜湿止痛，助君药祛风湿止痛之功，同为臣药。川芎活血通络，祛风止痛；蔓荆子祛头面风湿而止痛，用为佐药；甘草调和诸药，为使药。本方与九味羌活汤相比，俱用羌活、川芎、防风、甘草，均有祛风湿，止头痛的功效。但九味羌活汤多苍术、细辛、白芷及生地、黄芩，其解表之力较本方略强，且兼清内热，主治以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方多独活、藁本、蔓荆子，祛风湿之力略优，而解表之力较弱，主治以头身重痛为主，恶寒发热之表证不著。
　　九味羌活汤（张元素方，录自《此事难知》卷上）〔异名〕大羌活汤（《经验秘方》，录自《医方类聚》卷62）、羌活冲和汤（《伤寒全生集》卷2）、冲和汤（《古今医统大全》卷14）、神解散（《寿世保元》卷2）、羌活散
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　　（《嵩崖尊生全书》卷15）。〔组成〕羌活一两半（9g）防风一两半（9g）苍术一两半（9g）细辛五分（3g）川芎一两（6g）白芷一两（6g）生地黄一两（6g）黄芩一两（6g）甘草一两（6g）〔用法〕上九味，哎咀，水煎服，若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。〔功用〕发汗祛湿，兼清里热。〔主治〕外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。〔临床运用〕1证治要点本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。2。加减法若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等，以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。3本方现代常用于感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损、荨麻疹等辨证属于外感风寒湿邪，兼有里热证候者。〔使用注意〕1临床应用本方，尚须据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服本方即可微发其汗。2本方虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
　　气血瘀滞背痛，多发于老年人或久病体弱人，气虚血少，气无力推动血行，血流不畅，气滞血凝，经络失养，则背部酸痛，如临证指南医案。诸痛）曰：“久病必入络，气血不行”，又云：“络虚则痛”。其临床特点为：睡后背部酸痛，入夜痛甚，活动后减轻，其脉沉涩或沉细。其治疗以益气养血为主，佐以活络，宜用蠲痹汤，配服小活络丹，或配按摩治疗。
　　蠲痹汤酒当归3克羌活3克姜黄3克炙黄芪3克白芍3克防风3克炙甘草1克1。若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；2。若肢体沉重疼痛者，加苍术、防已、薏苡仁以除湿；3。若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎等，以增强补气和血，通络止痛之功。（《杨氏家藏方》卷4）〔组成〕当归去土，酒浸一宿羌活去芦头姜黄黄芪蜜炙白芍药防风去芦头各一两半（各45g）甘草半两炙（15g）〔用法〕上哎咀。每服半两（15g），水二盏，加生姜五片，枣三枚，同煎至一盏，去滓温服，不拘时候。〔功用〕祛风除湿，益气和营。〔主治〕风痹。身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛，举动艰难及手足麻痹。〔临床运用〕
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　　1证治要点本方证治以营卫两虚，风寒湿三气乘袭，痹着肌肉、经络为主要病机，故临床以身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛，手足麻痹为证治要点。2加减法若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；若肢体沉重疼痛者，加苍术、防己、薏仁以除湿；若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎等，以增加补气和血，通络止痛的作用。3本方现代常用于治疗肩周炎、类风湿性关节炎等辨证属营卫两虚，风寒湿三气乘袭以风气偏盛者。〔使用注意〕本方药性偏于温补，故痹证属于风湿热实证者，非其所宜。本方也可用药渣熨敷或煎水熏洗患处，但熨洗之后宜避风寒。
　　小活络丹（活络丹）炮川乌6克炮草乌6克地龙6克炮天南星6克乳香2。2克（粉）没药2。2克（粉）（《太平惠民和剂局方》卷1吴直阁增诸家名方）〔组成〕川乌炮，去皮脐草乌炮，去皮脐地龙去土天南星炮各六两（各180g）乳香研没药研各二两二钱（各66g）〔用法〕上为细末，人研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸（3R），空心，日午冷酒送下；荆芥汤送下亦可。〔功用〕祛风除湿，化痰通络，活血止痛。〔主治〕风寒湿痹。肢体筋脉挛痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中风，手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。〔临床运用〕1证治要点本方药性温燥，适用于痹证偏于寒性者，以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白，脉沉紧为证治要点。中风后遗症，半身不遂或患侧手足沉重，见上述舌脉者亦可使用。，2风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症和中风后遗症等属于风寒湿痰瘀阻滞经络者，均可使用本方治疗。〔使用注意〕本方药性温燥，药力较为峻猛，用于体实气壮者为宜，对素体阴虚有热者、久病肝肾不足者和孕妇，均应慎用。
　　背痛一症，有内外两因，虚实迥异。如《医学入门问症》曾简要记述肩背疼痛：“暴痛为外感，久痛为虚损夹郁。”临床治疗，选用适宜的引经药，如防风、羌活，疗效会更好。
　　〔文献别录〕（杂病广要。肩背痛引（医学六要）：“背痛，肥人多痰，年高必用人捶而痛快者属虚，除湿化痰兼补脾肾。醉饱后多痛欲捶，是脾不运而湿热作楚也，须节饮。瘦人多是血少阴虚，亦不禁酒及厚味而然，养血清火，四物、酒芩、连、丹皮。背痛须加羌活、防风引经，肥人少佐附子。”
　　191。背冷
　　背冷，指背部自觉冷凉感而言。本症（伤寒论）称“背恶寒”。金匮要略）名“背寒冷”。河间六书。强痛恶寒）篇称“背怯冷”。
　　常见证候风寒束表背冷：背恶寒，发热，头身痛，苔薄白，脉浮紧。阴盛阳虚背冷：背冷喜暖，口淡不渴，面色苍白，手足逆冷，小便清长，大便稀溏，舌质淡
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　　苔白而滑润，脉沉迟。痰饮内伏背冷：背恶寒，冷如冰，咳嗽或喘，痰多稀薄色白，头目眩晕，不欲饮水或喜热饮而不多，腹胀纳少，全身倦怠乏力。或四肢浮肿，舌苔白滑，脉沉滑。
　　1。风寒束表背冷与阴盛阳虚背冷：皆因寒致病，其不同点，一为表证，一为里证，一为外寒，一为内寒。风寒束表背冷，多因外感初期，风寒侵袭肌表，寒邪外束，则见背恶寒，发热。头痛等症。而阴盛阳虚背冷，多因素体虚弱，阳气衰微，寒从内生，故见背冷，肢厥，脉沉迟等阴寒之象。临床辨证要点：风寒侵袭背冷，背恶寒，必兼有表证，如发热，头身痛，脉浮等。阴盛阳虚背冷，背冷喜暖，得热痛减，必见有阴盛阳虚之证，如四肢厥冷。小便清长，大便稀溏，苔白滑腻，脉沉迟等。其治疗，风寒束表背冷，以解表祛风散寒为主，宜用九味羌活汤加减。
　　九味羌活汤羌活9克防风9克苍术9克细辛3克（后下）川芎6克白芷6克生地黄6克黄芩6克甘草6克1。若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛。2。如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等。3。如湿重胸满者，可去滋腻之生地，加枳壳。4。无口苦，若微渴者生地、黄芩当酌情裁减。5。里热甚而烦渴者，可加石膏、知母。（张元素方，录自《此事难知》卷上）〔异名〕大羌活汤（《经验秘方》，录自《医方类聚》卷62）、羌活冲和汤（《伤寒全生集》卷2）、冲和汤（《古今医统大全》卷14）、神解散（《寿世保元》卷2）、羌活散（《嵩崖尊生全书》卷15）。〔组成〕羌活一两半（9g）防风一两半（9g）苍术一两半（9g）细辛五分（3g）川芎一两（6g）白芷一两（6g）生地黄一两（6g）黄芩一两（6g）甘草一两（6g）〔用法〕上九味，哎咀，水煎服，若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。〔功用〕发汗祛湿，兼清里热。〔主治〕外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。〔临床运用〕1证治要点本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。2。加减法若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等，以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。3本方现代常用于感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损、荨麻疹等辨证属于外感风寒湿邪，兼有里热证候者。〔使用注意〕1临床应用本方，尚须据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜热服
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　　本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服本方即可微发其汗。2本方虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
　　阴盛阳虚背冷，宜温经助阳、祛寒化湿为法，常选用附子汤。
　　附子汤炮附子18克茯苓9克人参6克白术12克白芍9克1。本方酌加羌活、独活、威灵仙、豨莶草等祛风湿的药同用其效更好；2。若寒湿较甚，加桂枝、制川乌、制草乌以温经散寒；3。若痹痛日久，血行瘀阻，加乳香、没药以活血止痛。（《伤寒论》）〔组成〕附子二枚炮，去皮破八片（18g）茯苓三两一（9g）人参二两（6g）白术四两（12g）芍药三两（9g）〔用法〕上以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。〔功用〕温经助阳，祛寒除湿。〔主治〕阳虚寒湿内侵证。背恶寒，手足冷，身体痛，骨节痛，口不渴，舌淡苔白滑，脉沉无力。或妇人妊娠六七月，‘见腹胀，腹痛恶寒，少腹冷痛如扇，并伴脉弦发热者。。‘〔临床运用〕1证治要点本方为温经助阳，祛寒除湿之剂，临床运用以痹痛，兼有畏寒肢冷，苔白脉迟为证治要点。、2加减法本方酌加羌活、独活、威灵仙、豨莶草等祛风湿的药同用其效更好；若寒湿较甚，加桂枝、制川乌、制草乌以温经散寒；若痹痛日久，血行瘀阻，加乳香、没药以活血止痛。，3现代临床常用本方治疗风湿性、类风湿性关节炎属虚寒性痹痛者，以及阳虚寒盛之心血管疾病和胃肠道疾病等。〔使用注意〕方中附子有毒，其主要毒性成分是双脂型生物碱，34mg即可致死，但经加热煎煮易被水解，变成低毒的乌头次碱，或无毒的乌头原碱。故应用本方时一定要注意合理的煎煮、炮制和剂量，谨防中毒。
　　2。痰饮内伏背冷与阴盛阳虚背冷：二者皆因阳虚，均为里证。一是痰饮为患，一为寒邪致病。痰饮内伏背冷，多发于久病体弱。年老气衰之人。脾肾阳气不足。脾阳一虚，健运失司，而水湿停留，凝聚成饮，痰饮留积之处，阳气被阻遏不能展布，心之俞在背，饮留而阳气不达，则见背心一片冷痛。其临床特点为背恶寒冷如冰。（金匮要略曰：“夫心下有留饮，其人背寒如掌大。”可兼有脾肾阳虚症状仑有脾阳虚者其治疗以健脾除饮法，可用茯苓饮合指迷茯苓丸。
　　茯苓饮组成：赤茯苓（去黑皮）、桑根白皮（炙，锉）、防己、羚羊角（镑）、郁李仁（汤浸，去皮尖）、木香各二两，槟榔（碎）五枚，红雪二两半（旋入）用法：上药，除红雪外，为粗末。每服五钱匕，水一盏半，煎取七分，绞去滓，纳红雪二钱匕，空腹温服。当快利三二行，须隔日服
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