小儿哮喘用膏滋药方的临床疗效分析

　　小儿哮喘用膏滋药方的临床疗效分析
　　1、总则
　　即固本清源，阴平阳秘〔2〕。哮喘缓解期是本虚为主、标实为次的病理，其本虚以肺、脾、肾三脏为主。盛老师认为根据小儿生理特点及临床表现又以脾肺气虚为主，肾气不足为次；气血阴阳中气虚阴虚为主，血虚阳虚为次。这不同于成人哮喘之特点，故处方配伍中固本重在肺、脾、气、阴。“实”指邪，哮喘缓解期仍有痰伏、食积、湿滞、血瘀等病邪留恋，其中痰、食、湿为主，瘀为次，清源重在祛痰消食化湿。审证求因，因人而异，开出恰如其分的处方。服用后达到阴平阳秘的目的，其效果表现在来春胃口好、睡眠实、感冒少，从而使哮喘不发或少发。
　　2、细则
　　2。1上下焦受损、当治中焦
　　哮喘缓解期肺脾肾三脏俱虚，对于脾常不足之小儿，治脾尤为重要，前贤谓“肺为贮痰之器”“脾为生痰之源”“培土生金”，从脾着手断其生痰之源，盛老师常用香砂六君子加苍术、山药〔3〕。进补亦赖脾胃健运，消化吸收，中焦之治可达事半功倍之效。
　　2。2肺之气变，首重肃降
　　哮喘虽为肺脾肾三脏同病，但以肺之气变为中心，肺为五脏之华盖，主气而外合皮毛，上通喉咙，开窍于鼻，与天气相应，为呼吸之门户，内贯心脉，以行气血，维持正常生命活动，故有“肺主一身之气”之说，然肺合大肠，其气以下降为顺。哮喘缓解之际仍有伏痰浊邪郁遏肺气，宜降不宜升，以肃降肺气最为重要，盖肺气得降，喘自平矣，故盛老师在膏方中常用葶苈子、紫苏子、枇杷叶、旋覆花、沉香、降香等肃降肺气之品。
　　2。3稚阴稚阳，用药三思
　　2。3。1酌情配伍行气活血之品
　　膏方中配伍行气活血药使气机以复升降出入之常，又使补而不滞〔4〕，适应小儿“生机蓬勃”“脏气清灵”的生理特点。五脏之间的真元得以通达，正气存内而邪不可干。前贤滑伯仁谓：“补药中加行气活血药其效倍增。”如方中陈皮、木香、厚朴、佛手、枳壳等行而不守，既可鼓舞脾胃斡旋性，更能助中州祛除痰浊。
　　2。3。2补气不用人参用党参
　　人参大补元气，是成人冬令单用或入膏方常用的补气药，但小儿多不宜。小儿哮喘之虚多表现为气虚、阴虚，从脏腑言以肺脾气虚最多。党参味甘性平，入肺脾两经，补中益气、健脾生津，并有祛痰健胃、增进代谢的。作用。《本草正义》指出：“党参能补脾养胃、润肺生津、健运中气，本与人参相差不远，其尤可贵者则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊。”盛老师指出，人参味甘性温而刚燥，具有较强促性腺及兴奋垂体作用，不适合小儿稚阴稚阳之体，故用党参补气较人参更为合适。
　　2。3。3补肾宜平补不宜温补
　　小儿哮喘有肾虚者宜补肾，但要合理选择，尽可能达到补肾而无早熟之弊。肾气虚者酌加平补肾气之品，诸如淮山药、山茱萸、益智仁、枸杞子、熟地黄、冬虫夏草等。若肾阳虚者多选菟丝子、肉苁蓉、补骨脂等温补而不燥之品，用药一般不超过30g，并适当配以生地黄、玉竹等滋润之品。诸如鹿茸、巴戟天、仙茅、淫羊藿等温肾壮阳药，小儿多宜慎用。
　　膏方全称膏滋药方，膏滋的字义是沃泽、滋润，包含补养之意。自古以来，人们在冬季阳气收藏之际，服用膏方防治疾病、固本清源〔1〕。小儿通过合理调补，能增强体质、开发智力、增进食欲、助长发育。但小儿为稚阴稚阳之体，生长发育具有自身规律，滥用补剂轻则兴奋少寐、厌食腹胀、性早熟等，重则导致不良后果。所以，对于小儿冬令膏方必须严格掌握适应证。盛老师认为冬令膏方适用于小儿哮喘的缓解期或非急性发作期，辨证为虚证或虚中夹实证，对急性期以邪实为主者忌用。配方用药必须根据小儿生理病理特点，因人因证因地因病因体质而异。