高龄孕妇可借穿刺术安全“生产”

　　高龄孕妇在各大医院妇产科也不再是少数。由于高龄孕妇本身存在一定的风险，再加上现在环境的改变，一些不良生活习惯的影响，都使得高龄孕妇孕育一个新生命的道路变得非常坎坷。事实上，经过羊水穿刺这样的检测基本可以规避大部分畸形胎儿的风险，但由于羊水穿刺和脐静脉穿刺在理论上都有一定的风险，因此也让高龄孕妈妈更加不安，究竟这些检测有无必要？国外的羊水诊断又是怎样的情况？
　　？羊水诊断QA
　　Q高龄孕妇真的有必要做羊水诊断吗？
　　北京积水潭医院妇产科主任医师李少芬：高龄孕妇患上唐氏综合征等染色体异常病症的可能性比一般正常孕妇概率大大增加。一般意外产生的概率也会随着年龄的增长而逐步增加，但其危险性从无到有却没有一个明确的时间界限。我国在临床上一般超过35岁的孕产妇都要进行羊水诊断，没有达到35岁但是有遗传病或染色体异常等家族病史或者超声波扫描发现异常的也建议进行羊水诊断。
　　Q羊水诊断主要能检测出哪些异常？
　　李少芬：首先对于高危妊娠的孕妇需要通过羊水诊断确定胎儿的成熟度，选择分娩的最佳时间；其次，35岁以上的高龄孕妇易发生胎儿染色体异常，羊水样本包含了胎儿皮肤和其他器官的细胞，通过羊水诊断检测胎儿染色体方面准确率几乎可以达到100，确保了胎儿的健康和分娩的安全性；最后，高龄孕妇容易出现感染的情况，通过测羊水中特异免疫球蛋白可以了解是否存在宫内感染，避免出现流产或早产。
　　Q羊水穿刺过程是否绝对安全？容易对母体和胎儿产生哪些危害？
　　李少芬：很多孕妇听到穿刺的名字就会觉得毛骨悚然，而且也给本来疲于应付各种产检的准妈妈们添加了更大的心理和生理负担。
　　总体上来说羊水诊断的过程是安全的，虽然存在导致母体损伤、胎儿胎盘以及脐带损伤、羊水渗透、流产或早产、宫内感染的危险性，但其比例很小。
　　不过需要注意的是羊水诊断必须在胎儿满14周后进行，提前进行羊水诊断会使胎儿患畸形足或者流产的概率增大。孕妇在做完诊断后的三天内应该尽量多休息，避免剧烈的运动。如果出现出血、高烧或者有水状液体流出都应该立刻和医生取得联系，否则可能导致流产。
　　？他国视野
　　美国40岁以上高龄孕妇必须羊水诊断
　　李少芬表示，中外对高龄孕妇的孕产护理确实存在不少差异。首先是年龄标准不同，中国高龄孕妇的标准是35岁以上，而西方比如美国的标准是40岁以上。这个标准的制定和人种、社会环境以及其它很多因素有关。在美国超过40岁的高龄孕产妇也是必须要进行羊水诊断的，在这一点上并没有太大的差异。另外在高龄产妇的分娩方面，西方一些国家的医生认为如果母婴没有异常就可以正常分娩，不需要剖腹产。不过西方国家的孕妇大都有固定的医生负责整个孕产过程，而我国大多没有这种条件。
　　？脐静脉穿刺
　　羊穿不能诊断的疾病需脐静脉穿刺
　　朝阳区妇幼保健院超声医学组副主任医师张秀平表示，对于高龄孕妇来说，在大多数情况下，羊水穿刺检测胎儿染色体方面的准确率几乎达到100，但它无法检测出类似畸形足或心脏病等的结构性疾病。
　　张秀平表示，对于羊水穿刺不能诊断的一些疾病，又可能因为遗传和其它因素而成为该疾病的高危人群，就需要进行胎儿脐静脉穿刺。胎儿脐静脉穿刺是产前诊断的一种方法，主要是通过脐血细胞进行体外培养，明确胎儿有无染色体异常；对脐血细胞进行生化、凝血功能和病毒血免疫指标等方面的检查；另外还可以对脐带血细胞进行DNA分析，明确胎儿有无单基因病。通过脐血细胞染色体培养和羊水细胞染色体培养相比较，脐血染色体培养过程简单，结果更加客观可靠。
　　与羊水穿刺不同，脐静脉穿刺的受检时间可以延长到妊娠晚期，25周以上仍然可以进行脐静脉穿刺，而羊水穿刺一般是要在14周以后。这对于诊断一些妊娠晚期才出现的疾病比较有优势，还可以作为补救诊断的措施。脐静脉穿刺还可以用于胎儿宫内输血，国外还将脐静脉穿刺用于胎儿宫内缺血的直接监测方法。这对于一些高龄孕妇，尤其是高危产妇终止妊娠提供了客观的依据。
　　不过脐静脉穿刺因为难度较高，所以风险较大而且可能出现一些并发症。一般只有羊水诊断没有结果，或者高危孕妇才需要进行脐静脉穿刺。
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　　胎儿镜也逐步用于高龄孕妇产前检查
　　张秀平表示，近几年胎儿镜技术在产前检查和宫内治疗领域也逐步得到应用。胎儿镜是一种有创的介入治疗辅助手段，是将一根很细的光学纤维内镜通过母体皮面穿刺经子宫进入羊膜腔。主要用来观察胎儿的外貌表现，或者在抽取脐带血、取胎儿组织以及进行宫内治疗时作为影像学辅助手段。
　　比起超声扫描造影来说，胎儿镜可以更直观地看到胎儿，提高了各种宫内操作的精确度。
　　？专家提醒
　　更年期提前可能导致不孕
　　何方方，北京协和医院妇产科主任医师
　　更年期是女性卵巢功能衰竭的表现。卵巢是女性重要的生殖器官，卵巢中所含的卵子数量是固定的，当卵子消耗殆尽时卵巢就会出现功能衰退，分泌的雌激素减少导致更年期的到来。
　　一般女性进入更年期的年龄是在40到50岁之间。医学上一般认为女性连续出现月经周期缩短或者延长超过7天是进入更年期的表现，从月经开始紊乱到绝经后一年都在更年期的范围内。部分女性自身雌激素水平较低可能会在40岁之前就出现月经紊乱，需要到医院进行激素水平的检查才能判断是否是更年期提前。
　　如果更年期提前的话，首先要看卵巢中是否还有可能产生卵子。如果卵巢里已经没有卵子那可能光是靠自己就无法怀孕，需要接受卵子捐献培育试管婴儿。如果卵巢中还有卵子，只是因为激素水平的问题导致的绝经，就可以通过激素治疗加上催卵的方法，让自身的卵子受孕。
　　总体来说更年期提前对怀孕的影响比较大，所以女性应该关注自己的月经周期，如果月经已经开始紊乱但是还希望能够怀孕就应该尽快去医院进行相应的治疗。采写本报记者贺潇