双胞胎宫内“抢血”险双双胎死腹中

　　日前，一名患上“双胎输血综合征”的武汉准妈妈来到广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心求诊。原来，由于两个胎儿之间的血管吻合，胎儿在宫内大打“抢血战”，差点两败俱伤。医生通过镜下激光凝固治疗将双胎之间的吻合血管阻隔，双胎之间的“抢血战”才告结束。
　　由于辅助生殖技术的发达，我国双胎妊娠率增加了一倍，30的双胎妊娠是单卵双胎，而在单卵双胎妊娠中，1020会患上双胎输血综合征，其双胎死亡率高达75100。即使是手术后，双胎存活的几率也仅为50，单胎存活几率为7080。专家提醒，无论是自然受孕，还是通过辅助生殖技术受孕，单胎都是最安全的，切忌盲目追求生双胞胎。
　　案例：兄弟俩胎内“抢血”酿险情
　　去年5月，24岁的武汉女子阿霞怀孕了，让她和家人欣喜不已的是，她怀的是双胞胎。然而，在怀孕24周时的一次产检中，医生发现她患上了双胎输血综合征，两个胎儿的体重竟然相差38。
　　这让小霞和家人的心情顿时跌到了冰点。由于在当地没有找到合适的医院帮她“制止”这场胎儿宫内“抢血之战”，心急如焚的她辗转来到广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心。经检查，确诊为双胎输血综合征（TTTSIV期）。医生及时为她做了手术，停止了两个胎儿之间的“抢血”，两个胎儿羊水量都恢复正常。在除夕的前一天，她顺利生下一对孖仔。
　　解读：双胎胎盘血管“相连”导致双胎互相输血
　　究竟什么叫“双胎输血综合征”呢？广州市重症孕产妇救治中心主任陈敦金介绍，就是指腹中的胎儿由于是单卵双胎，存在着胎盘血管吻合支，导致两个胎儿在子宫内相互“抢血”。
　　“有人可能会误认为，双胎抢血，一定是‘抢’赢了的那个胎儿受益。”陈敦金说，其实不然。因为“抢赢了”的胎儿，也就是受血的胎儿，由于血量增多，会导致心脏肥大、肝肾增大、体重增长快，同时，由于多尿而导致羊水量多；自然，那个“没抢赢”的胎儿，也就是供血的胎儿，就会出现贫血、脱水、体重轻、羊水量少等情况。“因此，无论是供血的胎儿，还是受血的胎儿，都面临巨大的风险，尤其是受血的胎儿，还会因为血量过多而导致产后24小时死于先天性心衰。”
　　风险：1020单卵双胎患双胎输血综合征
　　“随着生殖医学越来越发达，越来越多的人热衷于怀双胞胎，甚至是多胞胎。”陈敦金介绍，辅助生殖技术让双胎妊娠的发生率增加了一倍。自然受孕的双胎妊娠发生率在5左右，但由于辅助生殖技术的出现，使得双胎妊娠发生率提高到了710。
　　“中国人都喜欢生双胞胎，如果能够一胎生两个，总觉得自己是赚了。可以这样说，凡是来我们医院接受辅助生殖技术受孕的，全都是要求怀双胎的。”
　　“然而，其实怀双胞胎并不如人们想象的那么美好。”陈敦金说，在医学上有句话说，双胎妊娠是“妊娠之王”，也就是说，妊娠过程中所有可能发生的问题都有可能在双胎妊娠中出现。“而在怀孕期间出现的问题多少都会影响到孩子日后的成长。”
　　尤其是双胎妊娠可能遇到的双胎输血综合征不容忽视。他介绍，30的双胎妊娠是单卵双胎，而单卵双胎中，有1020可能发展成为双胎输血综合征，其中70以上的双胎输血综合征发生在女胎之间。
　　“一旦发生双胎输血综合征，如果不经过有效的宫内治疗干预，双胎死亡率是75100。”他说，即使经过比较有效的手术治疗，双胎输血综合征中双胎存活的几率也只有50，单胎存活的几率是7080。“值得注意的是，即使通过手术，将两个胎儿成功救活，孩子出生以后，仍有5的几率发生神经系统后遗症。究竟是这种疾病导致的结果，还是手术导致的结果，目前还不清楚。”
　　陈敦金提醒，无论是自然受孕，还是通过辅助生殖技术受孕，单胎都是最安全的，切忌盲目追求生双胞胎。
　　治疗：可通过激光手术停止“输血”
　　陈敦金介绍，对于双胎输血综合征，传统的做法有几种：一是将胎内的羊水放掉一部分，但是双胎的死亡率仍然很高；二是选择将其中一个胎儿“牺牲”掉，但大量的羊水涌过来，也可能会造成另一个胎儿的死亡；三是将其中一个胎儿的脐管扎断，但同样也会造成另一个胎儿的死亡。
　　陈敦金说，目前提高双胎输血综合征中双胎存活率的最有效的方法，就是进行双胎之间胎盘血管吻合支的激光凝固治疗。“也就是在镜下采用激光凝固治疗将双胎之间的吻合血管阻隔，停止双胎之间的‘输血’。这次我们为这个武汉妈妈进行的就是这种手术，这也是我们医院完成的首例双胎输血综合征宫内治疗手术。”
　　提醒：若胎儿发生心衰则不宜手术
　　“胎儿镜下激光手术在国外已有多个中心开展，但在华南甚至广州，能够开展胎盘血管吻合支激光凝固治疗手术的医院并不多，成功率也很低。”陈敦金介绍，原因在于该技术的开展除了需要昂贵的胎儿镜及激光治疗仪外，还需要非常丰富的手术经验，在胎儿镜下仔细辨认血管吻合支，并将其充分电凝。
　　陈敦金提醒，这种手术术后的并发症比较多，如流产、羊膜带缠绕、反向双胎输血综合征、复发及手术失败等。而且，即使是术后，双胎存活率也仅为50，单胎存活率为7080，“因此，做这种手术需要很好的术后监护。”
　　他还提醒，这种手术也有一定的适应症，比如，如果胎儿已经发生了心衰，则不宜进行手术。此外，患者一定要到正规的大医院去检查，因为“有些医院连单卵双胎和双卵双胎都判断不出来”。