孕产期患乳腺癌先治疗还是照顾宝宝？

　　最近，微博上热传一位上海新妈妈的“生命日记”。她刚生完孩子就被诊断出乳腺癌，由于肿瘤转移，生命已进入倒计时。在日记中，她流露出对孩子、父母、丈夫的纠结心情，对病情进展的无奈，令许多人读后潸然泪下。孕期乳房有肿块警惕是妊娠期乳腺癌
　　生育和哺乳被认为是预防乳腺癌的积极因素，然而，孕产妇患乳腺癌的现象并不少见。得病后，许多人进退两难：孕妇在坚持治疗和留不留胎儿之间纠结，新妈妈则常面临“先不管孩子，坚持治疗延续生命”和“照顾孩子放弃治疗，不留遗憾地走完生命”的痛苦抉择。孕产期患乳腺癌，究竟该如何应对？专家呼吁别轻言放弃治疗。
　　新闻回放：刚当妈就要和宝宝永别
　　上海网友qhqls经5年备孕，于去年7月生下一个健康的宝宝。可命运却和她开了个大玩笑：出月子没多久，她被确诊为“炎性乳腺癌”。由于肿瘤已多处转移，她的生命只剩几个月。“这意味着我连宝宝的一岁生日也不能给他过了。”这位网友在日记中写道，乳腺癌靶向药物价格不菲，而炎性乳腺癌的预后不佳，她担心家里人财两失，宁可多陪陪即将失去母亲的宝宝。在跟帖中，许多网友鼓励她坚持治疗，不要轻言放弃。
　　特殊乳腺癌起病很像急性乳腺炎
　　“炎性乳腺癌是一种恶性程度比较高的乳腺癌，25的患者确诊时已发生远处转移。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授指出，炎性乳腺癌发病率比较低，在所有乳腺癌中只占15，并非只侵袭孕产妇。和其他类型的乳腺癌相比，它的治疗效果要差一些，但是经过规范治疗，患者五年生存率仍然可以达到30，没必要轻言放弃。
　　和其他类型的乳腺癌不同，炎性乳腺癌患者的乳房可以在六个月内甚至短短几周内迅速增大，有时患侧乳房可以比健康乳房大一倍。而其他类型的乳腺癌患者乳房增大的速度比较慢。
　　炎性乳腺癌患者的乳房会出现红、肿、热、痛等症状，很像急性乳腺炎，但采用抗炎症治疗无效。“炎性乳腺癌患侧乳房超过三分之一的皮肤有红肿，随着病情的进展，超过三分之二的皮肤变得像橘皮一样皱皱巴巴，而普通乳腺癌患者皮肤改变没有这么严重。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部刘洁琼博士表示，做穿刺检查时，常会发现患者真皮层也被肿瘤浸润，皮下的淋巴管部分有癌栓。
　　孕产妇得乳腺癌原因未必怪怀孕
　　不少孕产妇在得知自己患了乳腺癌后，都无法理解：“不是说‘不生育、不哺乳才是乳腺癌高危因素’吗？”
　　苏逢锡解释说，乳腺癌的高危因素包括遗传、环境污染、激素水平、精神压力、晚育等，在孕产期检查出乳腺癌，并不能归咎于妊娠过程。“肿瘤细胞是倍增的，从一个细胞长到1厘米大小，通常要三年半左右。”他说，患者的病根早在孕产期之前就埋下了。不过，孕期激素水平高，也是肿瘤加速生长的诱因之一。
　　他建议，鉴于孕产妇治疗时遇到的问题比普通患者要复杂，有乳腺癌风险的人群最好在备孕时做乳腺癌筛查，提早解决隐患。
　　选治疗策略要看孕周
　　孕产妇该选择何种策略，才能在治疗和对宝宝的影响之间找到平衡点？苏逢锡指出，孕妇要看孕周。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部饶南燕副教授指出，如果孕周小于12周即孕早期，最好的策略是终止妊娠，妈妈马上进行治疗。据了解，大多数乳腺癌的预后效果较好，在病情没有复发，且经过严格医学评估后，患者仍有机会再做母亲。
　　如果孕周超过35周，通常建议经评估后做剖宫产，将宝宝生下后，妈妈再做治疗。由于治疗药物的影响，宝宝只能接受人工喂养。
　　最纠结的当属处于孕中期的患者：做化疗，可能危及孩子，不做化疗，则会令肿瘤加速生长。
　　专家指出，这部分患者可以继续妊娠。“继续妊娠并不意味着对乳腺癌听之任之，需要通过积极的化疗或手术治疗来控制乳腺癌的发展。”饶南燕指出，治疗乳腺癌的手段主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗，但并非都适合妊娠期患者。其中，靶向、放疗和内分泌治疗对胎儿的发育可能有影响，在整个妊娠期间都应避免。苏逢锡指出，化疗在孕中后期是可以进行的，对胎儿的健康影响不大，但必须极为精确地实施。
　　保乳与全切除生存率无区别
　　据苏逢锡介绍，乳腺癌的常规治疗策略为术前接受四次新辅助化疗，缩小肿瘤大小，然而根据情况进行保乳手术或全切除手术，患者要进行前哨淋巴结活检或者腋窝淋巴结清扫。手术后需进行放疗，少部分患者还需加上化疗。如果病人检出HER2阳性，则可采用靶向药物进行治疗。
　　“能不能做保乳手术？”这是孕产期乳腺癌患者最常询问的问题之一。她们大多二三十岁，更为看重生命的质量。而家人常常劝阻，担心“做了保乳手术，肿瘤切不干净，容易复发”。实际上，这种顾虑是不必要的。苏逢锡介绍，根据国外30年的追踪调查显示，只要医生严格掌握手术指征，保乳手术与全切除手术的生存率并无区别。
　　“即使是晚期的乳腺癌，也不一定不能保乳。”苏逢锡说，例如局部晚期患者的病灶没有转移，但肿瘤比较大，可以先进行新辅助化疗，等肿瘤缩小后，如果符合保乳的手术指征，仍然可以进行保乳。