产后早行动让尿潴留“止步”

　　生儿育女，是人生的一大喜事。喜庆之余，常常出现一些“小插曲”。你瞧，我的侄女昨天生下个大胖小子，全家欢喜异常。可是今天我去看望时，侄女在病床上脸憋得通红，其母在一旁不停地舀水滴滴答答地流进脸盆里，原来侄女产后有尿排不出。侄女苦恼地说：“这倒霉的事怎么找上我啊！”“别烦，这可不是你的‘专利’哟。”我笑道。
　　尿潴留，产妇常见
　　产后排尿困难称尿潴留，是产褥早期最常见的并发症之一。它是指产妇产后因暂时性排尿功能障碍，膀胱内的尿全部或部分不能排出，中医称为“转胞”或“产后小便不利”。常发生在产后1～3天内，或剖宫产术后拔除导尿管1～3天内，初产妇多见，尤其是经阴道手术产（如产钳、胎头吸引等）及行会阴切开术者。
　　正常产妇在产后4～6小时内可自主排尿，如产后8小时仍不能自主排尿（无尿除外），则应诊断为尿潴留。能排解一部分尿者称为部分尿潴留。患者感觉尿胀、下腹不适，极其难受。由于充盈的膀胱影响子宫收缩，部分患者阴道出血较多，重者可致失血性休克。如处理不当，会给产妇带来许多烦恼和痛苦，甚至造成许多严重的并发症，如易并发泌尿系感染、膀胱破裂等。这些症状常常在早期得不到患者、家属甚至医护人员的重视，而在病人出现痛苦表情时，通常病情已达较严重的程度。
　　尿潴留因何在
　　尿潴留产生的机理是怎样的呢？我们来打个比喻。膀胱就如有弹性的水箱，尿道则是水管。水龙头里流不出水，可能有几种原因：控制水箱放水的阀门失灵；水箱和水管连接处或是水管有阻塞；水箱的弹性下降等。
　　导致尿潴留的原因也是如此。膀胱由于受各种因素的影响，如受压、牵拉等，致膀胱的弹性暂时下降，或产程过长。膀胱受压时间久，易发生神经性麻痹，使膀胱排尿反射功能丧失。此外，尿道充血、水肿，也可致尿道口闭塞，致排尿不畅。
　　另有一部分产妇因精神紧张或对自己排尿缺乏信心而暂时不能排尿。还有一部分产妇由于分娩过程中曾应用各种麻醉药而影响了排尿。
　　预防：产后早排尿
　　了解尿潴留的原因后，应做好相应的预防工作。在分娩前和生产时应避免膀胱过度充盈、过度膨胀，避免精神紧张使产程过长。行剖宫产者，为减轻术后的疼痛反应，可适时多次使用镇痛药，有条件者可使用患者自我控制麻醉泵（PCA），使术后得到良好的休息。
　　产后两小时即应鼓励和帮助产妇起床排尿。可让患者在产后1小时左右进500～800毫升水，使膀胱在短时间内充盈，产生强烈的刺激和排尿反射，引起尿意，2～3小时后在他人的扶持下即可自解小便。如此每3～4小时排尿一次，24小时内膀胱功能即可恢复。
　　循序渐进促排尿
　　有尿潴留者，首先应尽量设法使患者自己排尿，并先后采用物理、药物的方法。在饮食上，多进食萝卜煨鲫鱼汤，有促进排尿的作用。萝卜利尿，鲫鱼促进乳汁的分泌，产后可常规食用。或采用物理刺激的方法，如用热毛巾或热水袋热敷下腹，并同时进行按摩。此外还可采用流水引尿法：在卫生间放开水管，哗哗的流水声或其他人的小便声均可刺激患者产生尿意，引起患者自主排尿。
　　用上述方法效果不理想者，可在医生指导下使用药物，如肌肉注射新斯的明，以促进膀胱平滑肌功能的恢复。此外，辅以针灸及推拿亦可收到良好的效果。如推拿利尿穴：利尿穴位于脐与耻骨联合之间，在该点推压并间断向耻骨联合方向下推，先轻后重，每日3～4次，每次10～15分钟。配合温阳补肾方，用桂附八味汤加减：熟附子12克，肉桂15克，山萸肉12克，淮山药18克，熟地黄12克，茯苓18克，泽泻12克，丹皮5克，气虚者加党参30克，黄芪15克。
　　如多种方法仍无效者，则应导尿。首次导尿1000～1500毫升，留置尿管，每隔3～4小时定时开放一次，锻炼膀胱的功能。24～72小时后，一般可自主排尿。