剖腹产横切和侧切的不同之处

　　剖腹产伤口纵切或横切，常随医师本人的经验或孕妇个人的喜好来决定。
　　一、伤口的分类
　　横切伤口
　　伤口高度约在耻骨联合上方3、4公分，伤口长度大约1015公分。皮肤、皮下组织、筋膜都是横切，但是到了腹直肌则在中线处纵剖而进入腹腔内。
　　纵切伤口
　　伤口介于肚脐与耻骨联合之间的正中线，伤口长度大约15公分。
　　横切与竖切只是手术切口选择的问题。横切是以色列人开创的一手术方式，主要是利于术后早期拔尿管、切口因重力的作用压力较小利于康复等等。不管横切与竖切，再次妊娠都强调必须在三年以后，否则很容易会发生子宫破裂等现象。
　　切开子宫壁的伤口又可分为三种
　　1、子宫上段纵切：此为传统式的剖腹产
　　2、子宫下段纵切。
　　3、子宫下段横切。
　　目前以第三种方法最普遍且安全，第一和第二种方法是在紧急时才会采用。
　　二、子宫下段横切伤口的优点
　　子宫下段横切伤口约10公分，破水后再娩出胎儿，然后以二层缝合法缝合子宫肌肉层，第三层再将腹膜缝回。此种方法的优点包括：
　　1、减少腹膜炎或腹腔黏连的机会。
　　2、此处肌肉层较薄，出血较少。
　　3、此处的切口不是位于子宫分娩强有力的收缩范围内，因此伤口破裂的机会少。
　　三、相关知识
　　剖腹产刀口顺序
　　所谓的剖腹并不是划开一刀就能取出胎儿，依据台安医院的剖腹生产手术说明书，剖腹的方式是先在孕妈咪下腹部划开约15公分左右的伤口，再依序切开皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜层、子宫肌肉层，最后是划开羊水腔，然后娩出胎儿。在取出胎盘后，再依序缝合以上各层，最后再以可吸收的细线缝合腹部皮肤。
　　腹部伤口外观
　　很多妈咪会关心的剖腹伤口指的是医师划的第一刀，通常划开腹部的方式有横切与直切，横切法所留下的伤口会比较美观，且位置在下腹部，大约是耻毛齐平（pubichairline）的位置，这个位置并不明显，妈咪产后照样可以穿露肚装。目前通常会以这个方式划开腹部。
　　而直切法的优点是简单快速，划开后进入子宫取出宝宝的速度较快，通常在紧急的情形下会采用这个方法，不过相对而言，它的缺点就是伤口较大，疤痕也会较明显可见。
　　子宫切法
　　剖腹的最后一刀就是切开子宫，陈芳怡医师表示，切开子宫的方式可分为四种：
　　1传统直切（classical）
　　2T形法（Tshape）
　　3下段直切（Lowvertical）
　　4下段横切（Lowtransverse），目前一般的作法是采取子宫下段横切法。
　　麻醉方式
　　一般来说，目前剖腹产多半采取半身麻醉，由麻醉医师决定麻醉的方式并执行，因为妈咪因半身麻醉而产生的风险较低，同时麻醉药也不会透过胎盘影响到胎儿。只有在某些特殊的情形下才会进行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、妈咪有凝血问题，或是妈咪极度害怕在清醒的情形下剖腹。
　　许多经历过分娩的产妇都知道，在分娩的时候医生要在她们的“私处”剪上一刀，这就我们常说的“侧切”。下面我们一起来了解下哪些人需要侧切？侧切手术过程怎样的？
　　为什么要“侧切”？
　　孕妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分扩张，以便于胎儿离开宫体，通过阴道，降临人世间。
　　尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。
　　例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。
　　哪些产妇需要侧切？
　　1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
　　2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
　　3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。
　　4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
　　5、借助产钳助产时。
　　一、如何切开？
　　医生操作：
　　第一步，麻醉：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉：
　　在坐骨棘内侧下方注入麻醉药
　　会阴浸润及阴部神经阻滞麻醉以阻滞阴部神经
　　第二步，切开会阴：当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为6070，以免损伤直肠。切口一般为45cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。
　　切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。
　　多长时间：并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是25cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已经切开了。
　　疼痛程度：由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。
　　二、如何缝合会阴
　　医生操作：按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0。2甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0。5～1。0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。
　　同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切口顶端约1。0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0。2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0。5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。
　　缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0。2甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。
　　开始缝阴道粘膜
　　缝会阴部深层组织
　　缝皮
　　缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。
　　多长时间：大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同，时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力还在影响，缝合时的疼痛感不会很强。
　　用什么线：以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”，现在则一般使用合成吸收性缝合线即“能溶解的线”。合成的线经过一段时间，会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感，一段时间后不适感会消失。
　　避免“侧切”有良策
　　医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性，具体的操作是这样的：
　　1。孕期做足准备
　　医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性，具体的操作是这样的：
　　把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。
　　这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。
　　选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。
　　把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。
　　保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。
　　按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。
　　最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。
　　2。与医生沟通的准备
　　有70左右的妈妈，在侧切时并没有得到医生的通知，而是在不明就里的情况下被侧切了。为了让自己不至于糊里糊涂地被切上一刀，事先和医生的沟通就很有必要。首先，你应该了解有几种情况非做侧切不可：
　　会阴弹性差、阴道口小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
　　胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
　　35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做侧切了。
　　子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
　　借助产钳助产时。
　　如果，出现以上这几种情况，千万不要迟疑，应该尽量配合医生，尽早实行侧切。
　　其次，在阵痛开始的时候，先估计一下值班的医生会是谁，如果有机会，尽量和她谈一谈，告诉她你的想法，例如：如果情况允许，能不能不做侧切；你是否愿意承担会阴撕裂的危险等。
　　通常情况下，医生会在你进产房前，把各种可能出现的问题告诉你或是你的家人，并且让你在手术同意书上签字，以便可以在发生危险的时候，节约沟通的时间。这时你也可以抓住机会，争取医生的帮助。