了解铁储量，怀孕路上远离贫血

　　相信大部分孕妈妈都明白，如果我们的铁摄入量不足，很有可能会导致缺铁性贫血的发生，这对于孕妈妈和胎宝宝都会造成不利的影响。妊娠合并贫血会增加妊娠期高血压疾病、产褥期感染等发病风险，同时还可能引起胎宝宝缺氧、死胎、早产等问题。
　　对于孕期缺铁性贫血，马姐姐希望孕妈妈们能引起重视，防范于未然。前一篇文章，回复了一些关于孕期补铁的疑惑。今天我们就再来深入讲讲，孕妈妈可以如何通过筛查，实现缺铁性贫血的预防。
　　如果您中招了“素食、患过贫血、子宫肌瘤、月经量增多、多次妊娠、在1年内连续妊娠”，这几个铁缺乏的高危因素，下面的内容可要好好学习！
　　目前，比较常见的筛查办法有血常规和血清铁蛋白检查。
　　血常规
　　孕妈妈在第一次产检（最好在怀孕12周以内），都应该检查外周血血常规，之后每812周重复检查。通过血红蛋白浓度，诊断贫血情况。
　　世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（Hb）浓度110gL时，可诊断为妊娠合并贫血。
　　轻度贫血：Hb100109gL；
　　中度贫血：Hb7099gL；
　　重度贫血：Hb4069gL；
　　极重度贫血：H40gL。
　　血清铁蛋白检查
　　血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，它不容易受到孕妈妈近期铁摄入的影响，可以比较准确地反映目前的铁储量，是一项有效且容易获得的评估指标。
　　01可以在什么时候检查血清铁蛋白呢？
　　当地医院有这项检查条件的，可以考虑在怀孕早期、中期、晚期各阶段，随常规产检，各检查一次。
　　特别是月经增多、素食、消瘦、正在减重的女性，在确认怀孕以后，建议尽早进行血清铁蛋白检查，筛查贫血和铁储备情况。
　　而进入孕中期，孕妈妈铁需求量上升。可以在糖耐量检查的时候，再次进行血清铁蛋白检查。帮助孕妈妈在贫血之前，就了解自己是否出现铁储备不足的情况，提前有意识地通过饮食和制剂改善铁储备。
　　02如何从报告中了解自己的铁储量水平？
　　一般来说，孕期血清铁蛋白浓度正常范围在3355gL。
　　中华医学会围产医学分会《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》建议：
　　血清铁蛋白浓度20gL诊断铁缺乏；
　　血清铁蛋白30gL即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。
　　（在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C反应蛋白，帮助鉴别诊断。）
　　其中，缺铁性贫血根据铁储量水平，可以分为3期：
　　铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白20gL，转铁蛋白饱和度及Hb正常。
　　缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白20gL，转铁蛋白饱和度15，Hb水平正常。
　　缺铁性贫血期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白20gL，转铁蛋白饱和度15，H110gL。
　　03了解自己的铁储量后，应该怎么做？
　　指标异常
　　孕妈妈应该谨遵医嘱，根据铁缺乏水平进行应对治疗，如血清铁蛋白30gL的孕妈妈，需口服补铁。
　　指标正常
　　未出现铁缺乏问题的孕妈妈，也不能放松警惕。随着孕周的增加，铁元素的需求量会不断增加。建议孕妈妈重视日常铁元素补充，在饮食中添加红肉（猪肉、牛肉、羊肉）、肝制品、血制品，此外，富含维生素C的食物也能够帮助铁质的吸收。
　　铁元素每日推荐摄入量为：
　　阶段摄入量
　　孕早期20mg
　　孕中期24mg
　　孕晚期29mg
　　这里边要提醒各位孕妈妈，在临产前确保自己不贫血是非常重要的，因为产后出血是我们分娩时可能会遇到的情况，有的可以预测，有的则很难预测。如果你有贫血的基础，那么就很难耐受产后大出血的情况，甚至会导致后续的输血、休克等。还要请大家记住一点，我们临床上输2个单位红细胞，相当于400毫升血液，才能使血红蛋白（Hb）浓度增加1gL。
　　需要提醒各位孕妈妈的是，贫血妈妈的宝宝也容易患缺铁性贫血，贫血宝宝会出现生长发育迟缓，学习能力下降。有的时候，我会开玩笑地跟孕妈妈说，以后你辅导孩子做作业着急的时候，别埋怨孩子，要埋怨你孕期贫血了啊！
　　还有些孕妈妈说，我吃的挺正常的，但是总是很饿，体重涨得很多，还贫血，那你一定是饮食选择有偏差，要尽快找产科、营养科医生、营养师、健康管理师来帮忙调整啊！
　　咱们只生孩子，不生病。远离孕期贫血，做好预防。
　　参考：
　　妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南〔J〕。中华围产医学杂志，2014，14（7）：451454。
　　文章转载自公众号“协和产科马良坤”