张思莱：儿童服药前准备工作要做足

　　如何给孩子喂药
　　提问：
　　孩子生病后，每次我给孩子喂药都十分困难，孩子不是闭着嘴拒绝张开，就是喂进去又被他呕出来，真不知道如何喂药。你能指导我一下吗？
　　张医师：
　　孩子出生后在与大自然的亲密接触中，往往也会由于各种原因引起身体不适而患病。药物疗法是防治疾病的综合措施中一个重要的步骤。儿科医生用药的原则是能口服用药的不采取肌肉注射用药，能够肌肉注射给药的不采取静脉输液给药。因此，口服喂药是治疗疾病的第一选择。但是由于宝宝年龄小，药物或多或少带有苦味或者其他宝宝不喜欢的味道，对于偏好甜味的宝宝来说，这些异味的药物确实不受欢迎，甚至拒绝、反抗，因此造成不少的宝宝喂药困难，使得疾病不能很快地进行治疗，往往贻误病情，对此妈妈颇感头痛或无奈。
　　儿科用药与成人有着显著不同的特点，小儿绝不是缩小的成人版。由于小儿的各个器官处于未完全成熟、还在继续不断发育时期，尤其是肝、肾、血液以及消化系统发育不完善，用药不当很容易对身体造成损害，甚至是一些不可逆的损害；小儿由于新陈代谢旺盛，药物在身体中吸收、分布代谢和排泄的过程比成人快；小儿体液含量比例较成人高，但是对于水、电解质代谢的调节功能差，因此对于影响水、电解质代谢的药物更加敏感，较成人更易于引起中毒。因此，家长需要向医生进一步了解药物的性能、作用、原理、吸收、代谢和排泄以及适应证、毒性反应以及禁忌证，做到合理用药、正确喂药，尽量减少患儿的痛苦以及家长的负担，达到满意的治疗效果。
　　目前儿童药物多以液体或者颗粒制剂为主，此外还有滴剂、混悬剂、咀嚼片、泡腾片剂，以方便患儿口服。为了减少药物的不良味道，多采用糖浆，或者加入甜味剂和香味剂的制剂，或者包以糖衣，以增加宝宝的喜好度，达到安全、顺利口服药物的目的。还开发了一些半衰期（一般指药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间）比较长的药物，可以每天吃1次或者2次的药物，减少了喂药时的困难。为了让孩子更好地接受药物，家长最好选择宝宝易于接受的药物剂型或者半衰期比较长的药物。
　　一、喂药时间的安排
　　喂药的时间要严格遵照医嘱或者药品说明书的使用时间。每种药物进入体内后，绝大多数借助血液到达作用部位或受体部位，并达到一定浓度才能达到治疗效果。一般来说，药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比，药物在体内的浓度随着时间而变化，只有维持药物在血液中的一定浓度对于治疗疾病才能有效。大多数药物治疗和毒性（不良反应）作用的强度，都取决于作用部位或受体部位药物浓度，而药物到达作用部位的浓度与血药浓度直接有关。所以对于使用的每一种药物，医生都会明确告诉你口服药物的时间，才能保证药物在血液中有效的治疗浓度，达到治疗的目的。尤其是一些抗生素，要严格遵照医嘱或药品说明书服用，以迅速达到有效血药浓度，这样才能制约或杀灭细菌，控制病情的发展。
　　例如，医生告诉家长，此药需要每日吃3次、每次1片。往往家长多是早晨给孩子吃1次，中午吃1次，晚上吃1次。这种吃法就是错误的，它不能保证药物在血液中达到有效的血药浓度，因为在夜间血药浓度可能下降到很低水平，而不能达到治疗的目的。正确的口服时间应该是间隔8小时吃1次，可以早8点、下午4点、夜间12点各口服1次。每日2次用药指的是间隔12小时口服1次，每日3次用药指的是间隔8小时口服1次，每日4次用药指的是间隔6小时口服1次，这样才能维持有效的血药浓度，控制病情发展，直至痊愈。
　　另外，需要注意药物是饭前（饭前15～30分钟）服用还是饭时、饭后服用。一般对胃肠道有刺激的药物多建议饭后或者饭时服用，因为空腹服用会加重对胃肠道的刺激，像阿司匹林片、钙片饭后服用就可以减少对胃肠道的刺激；但是有的药物空腹服用能够迅速进入肠道，保持高浓度，药效发挥得好，像一些收敛止泻药物、保护胃黏膜的药物可以在饭前30分钟服用；一些助消化药物建议饭时服用；铁剂的吸收有明显的昼夜节律，因此补充铁剂晚上7时服用比早上7时服用有效利用度高。人体的血钙水平在午夜至清晨最低，因此，晚饭后服用补钙药可使钙得到充分的吸收和利用；脱敏的药物晚上临睡前服用效果最好。