你不得不背的开窍剂重点！

　　第十一章开窍剂
　　大纲要求
　　下列方剂的组成、功用、主治及配伍特点
　　开窍剂：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、紫金锭（玉枢丹）、苏合香丸。
　　真题解析
　　该部分历年仅考过14题，并且大纲要求也是了解的程度，往年A型题7道，B型题未涉及，C型题1道，X型题6道，主要考察重点在功用与主治（10道题），考的较多的是安宫牛黄丸、紫雪和至宝丹的功用和比较，药物组成考察就2道题，背好方歌绰绰有余，配伍考过白术和诃子的意义，要注意哦。
　　第一节凉开剂
　　安宫牛黄丸《温病条辨》
　　安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄；
　　犀角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良。
　　功效：清热解毒，豁痰开窍。
　　主治：邪热内陷心包证。
　　【交叉中药】
　　君药：牛黄：凉肝息风；清心豁痰；开窍醒神；清热解毒。
　　【交叉方剂】
　　〔清营汤加减〕若热陷心包而窍闭神昏者合用安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍；
　　〔羚角钩藤汤加减〕若邪热内闭，神昏谵语者配合紫雪或安宫牛黄丸清热开窍；
　　【交叉中内】
　　肺胀〔痰蒙神窍变证，至宝丹安宫牛黄丸〕
　　狂证〔痰火扰心变证（痰火壅盛而舌苔黄腻垢。），安宫牛黄丸〕
　　阳痫〔变证（热甚者），安宫牛黄丸紫雪〕
　　中风〔阳闭安宫牛黄丸至宝丹〕
　　阳黄〔疫毒炽盛（神昏谵语者），安宫牛黄丸〕
　　【注】成人每次3g。
　　紫雪《外台秘要》
　　紫雪犀羚朱朴硝，硝磁寒水滑和膏；
　　丁沉木麝升玄草，更用赤金法亦超。
　　功效：清热开窍，息风止痉。
　　主治：热闭心包、热盛动风证。
　　至宝丹《苏沈良方》
　　至宝朱砂麝息香，雄黄犀角与牛黄；
　　金银两箔兼龙脑，琥珀还同玳瑁良。
　　功效：清热解毒，化浊开窍。
　　主治：痰热内闭心包证。
　　三方比较：
　　第二节温开剂
　　苏合香丸〔吃力伽丸〕《外台秘要》
　　苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀襄；
　　犀冰术沉诃香附，衣用朱砂中恶尝。
　　功效1：温通开窍，行气止痛。
　　功效2：芳香开窍，行气温中。
　　主治：寒闭证。
　　白术、诃子一补一敛，以防诸香辛散走窜太过，耗散真气
　　【注】
　　“九香”。
　　【交叉中药学】
　　苏合香〔入丸散〕：开窍醒神；辟秽；止痛。
　　沉香〔后〕：行气止痛；温中止呕；纳气平喘。
　　麝香〔散用不煎〕：开窍醒神；活血通经；消肿止痛；〔催生下胎〕。
　　【交叉中内】
　　冷瘴〔嗜睡昏蒙者，苏合香丸〕
　　中风〔阴闭苏合香丸〕
　　关格〔肾阳衰微毒扰心神，急用参附汤苏合香丸；继用涤痰汤〕
　　胸痹心痛〔寒凝心脉变证（痛剧而四肢不温，冷汗自出。），苏合香丸麝香保心丸〔舌下含化〕〕
　　癫狂〔痰气郁结变证（神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻。），苏合香丸〕
　　紫金锭〔玉枢丹〕《丹溪心法附余》
　　玉枢麝香山慈姑，千金大戟倍雄朱；
　　痰厥吐泻辟秽毒，疔毒肿痛可外敷。
　　功效：化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛。
　　主治：疔毒肿痛，中暑。
　　真题穿越
　　（1）2004N134X紫金锭的功用是：
　　A。镇惊安神B。开窍化痰C。避秽解毒D。消肿止痛
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　　〔答案解析〕紫金腚适应证范围比较广泛，其病机为感受秽恶痰浊之邪，肠胃气机闭塞，升降失常，以致脘腹胀闷疼痛，吐泻兼作。治宜化痰开窍与辟秽解毒结合应用。方中重用山慈姑以清热消肿、化痰散结，并能解毒；配伍麝香芳香开窍，行气止痛，共为君药。千金子霜、红大戟逐痰消肿，五倍子涩汤止泻，雄黄化痰辟秽解毒，朱砂重镇安神，俱为佐药。总之，本方不仅能开窍化痰，辟秽解毒，并有缓下降逆之功，可用治腹痛、呕恶、泄泻等证；外敷治疗疮疖肿、虫咬损伤、无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等，有消肿散结之效。BCD对
　　（2）2015N153X属于至宝丹功用的是：
　　A。芳香开窍B。化浊辟秽C。息风止痉D。清热解毒
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　　〔答案解析〕至宝丹方证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。痰热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，故喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大；舌绛苔黄垢腻，脉滑数为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰热内闭，而见身热烦躁、痰盛气粗，甚至时作惊搐等症。邪热固宜清解，然痰盛而神昏较重，尤当豁痰化浊开窍，故治以化浊开窍、清热解毒为法。ABD对。
　　（3）2016N153X安宫牛黄丸具有的功用是：
　　A。清热泻火B。凉血解毒C。开窍醒神D。平肝憩风
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　　〔答案解析〕安宫牛黄丸中牛黄苦凉，善清心、肝大热，清心解毒，辟秽开窍；犀角咸寒，善入营血，清心安神，凉血解毒；麝香芳香走窜，善通全身诸窍，芳香开窍醒神C对。三药相配，清心开窍，凉血解毒B对，共为君药。黄连、黄芩、山栀大苦大寒，黄连清心火，黄芩清肺、胆之火，梔子清三焦之火，清热泻火A对解毒，以增牛黄、犀角清解心包热毒之力，共为臣药。冰片辛散苦泄，芳香走窜，善通诸窍，兼散郁火；郁金辛开苦降，行气解郁，二者相伍，芳香辟秽，化浊通窍，以增麝香开窍醒神之功；雄黄劫痰解毒，助牛黄辟秽解毒；朱砂镇心安神，兼清心热；珍珠清心肝之热，镇惊坠痰，共助镇心安神之功，以除烦躁不安；原方以金箔为衣，取其重镇安神之效，共为佐药。用炼蜜为丸，和胃调中，为使药。