秋风：破除公立迷信鼓励私人诊所发育

　　据说，新的医疗体制改革方案很快就要公布了，但目前公众似乎并不清楚，自己以后主要到哪里看病。
　　应当明确，医疗体制改革涉及两大不同问题：一个是医疗福利，即看病由谁买单的问题；另一个是到哪里看病的问题。在计划体制下，这两个问题被捆绑在一起。今天，也只有在公立大医院看病，才能享受保险。因此，城市人口已经习惯了到大医院看病，哪怕是简单的感冒或打针。
　　但在乡村，人们没有享受公费医疗，现在所享受的保险也很少，所以，农民习惯于到私人诊所看病。有统计说，90的农村患者看病并不出村。每个村都有一两个医生，周围几个村庄的医生之间还可能形成某种专业分工格局。
　　对这两种医疗模式进行简单的比较就会发现，日常的医疗服务活动，以乡村的私人诊所模式更为可取。比如，私人诊所收费更为低廉。
　　在讨论公立医院医生乱开“大处方”现象的时候，很多人都觉得，这种情形无法避免，医生享有专业优势，用时髦的经济学术语说，就是医患之间存在着“信息不对称”。但在熟人社会，医生很难大胆地利用这种信息不对称优势欺骗乡亲。因为，欺骗行为很容易在病患的交谈中被发现，而熟人社会会启动惩罚该医生的机制，该医生会立刻声名狼藉。这种可怕的前景约束着医生，迫使其节制自己的行为。
　　另一方面，私人诊所能够构筑更为良好的医患关系。尽管目前已经有一定数量的私营医院，但人们所抱怨的医患关系紧张、冲突，几乎全部发生于公立医院。这一现象其实并不奇怪。毫无疑问，公立医院的医生、护士大多数也是好人，但是，身处那种既公立又商业化的奇怪机制中，其行为难免变形。
　　更重要的是，相对于大医院，私人诊所更有利于医患之间保持良好关系。医生身处大医院，每天面对鱼贯而入的患者机械地工作着。患者天天更换，他跟他们不会产生私人情感。也许，这些医生从事工作的心态与流水线上的工人心态没有多大差别。
　　城市中的私人诊所将会位于社区。这些医生的服务对象相对固定，甚至同为抬头不见低头见的社区邻居，接近于扮演家庭医生的角色。医患之间变成熟人，产生了某种人情。对于医疗服务来说，情感是一种有利因素，会使医生对患者更为负责；也会使患者的心态更趋向平和。
　　基于上述理由，私人诊所应当成为医疗服务体系的基础。由它们负责解决人们的日常病患，包括慢性疾病的观察、治疗。在此基础之上，大医院才可以专注于诊断、治疗比较复杂的疾病，并承担医学研究、医师培养的任务。
　　关于医疗服务体系建设，政府似乎准备在城市发展社区医疗中心，在乡村恢复乡镇卫生院。这恐怕是走错了路。过去几年的实践已经证明，社区医疗中心属于高不成、低不就。乡镇卫生院在某些地方尝试性地恢复后，也形同鸡肋。因为，小病农民会在本村看，遇到疑难疾病，以目前的交通条件，农民也很容易到城市去看。
　　去年底公布的国家医改方案征求意见稿准备允许大医院医生走穴，但其实可以更进一步，鼓励有经验的医生辞去公职到社区开办私人诊所。关于乡村医疗服务供应的任何规划，也应当正视现有的私人乡村医生网络。政府可以考虑免费组织这些私人医生到大医院实习、培训，提高其技术水准。
　　当然，鼓励城乡私人诊所发展最重要的政策是，将其纳入公费医疗与社保覆盖范围内。果能如此，一个发达的私人诊所网络将有助于解决目前医疗体制的很多问题。