心理杂志：知觉障碍（含案例）

　　案例（感知综合障碍）
　　黄某，男性，39岁，已婚，北京某中学教师，硕士，无家族精神疾病史，无家族遗传疾病史。
　　主诉：失眠、抑郁1年，精神异常、出现幻觉、自言自语持续3个月以上。
　　现症状：患者1年前因教育儿子的问题与妻子存在分歧，先逐渐出现失眠，情绪障碍，容易疲劳等，自觉身心疲劳。于是在他人的带动下开始学“佛”。3个月前出现精神异常，经常无故放声大笑、失声痛哭。1个月前出现精神恍惚，呆滞，不进食，或只吃素食，一看到食物中有肉就拒食，听不进任何人的劝告，或仅仅喝水。10天后病情加重，极度惊恐，焦虑，大喊大叫，并有幻觉，不断重复：“宇宙已经崩溃了一半，正在塌过来，全靠我的定力在支撑。我现在已是天神了，升到宇宙的上面看得很清楚。”且与虚幻中的神对话说：“请你们杀了我的肉身让我的灵魂可以飞升，升上宇宙。”家人将其送回父母家，情绪稍平复，但自称头脑模模糊糊的，很疲劳，坚决不肯服药治疗，回单位上班，5天前患者在办公室突然发出哭叫，情绪激动，由同事送回家。此后患者神情更加呆滞、紊乱，自言自语，请求亲人及医生帮其开天眼，无明显原因突发大喊大叫，不分场合大小便，半夜起来打坐。当天下午在家里再次发出凄厉的喊叫，持续20多分钟，后昏厥。
　　知觉：是客观事物的整体在人脑中的直接反映，它是客观事物的个别属性或个别部分在大脑中综合起来，并借助以往的类似表象与记忆经验而形成的一种综合映象。
　　疾病概述
　　人体感知的障碍
　　由于各种原因引起的知觉异常的现象。知觉的是心理过程障碍中最常见的，同时也是许多精神病的主要症状。
　　感觉和知觉是人类的基本心理过程，是人类认识客观世界的基础或初级阶段，反映事物的外部特征。两者常合称“感知”。感知的经验在人脑经过加工改造，形成观念或思维，则是认识过程的高级阶段。因此，感知是认识的来源。但感知与观念不同，感知内容具有客观性、生动性、不从属于自己、不随自己意志改变等特征。如我们看到什么东西，那么我们会觉得这件东西在什么位置，轮廓清晰、色彩鲜明，不从属于自己，也不能按自己的意愿要这种感知体验发生变化。感觉指生物体通过感觉系统对客观事物的个别属性，如光、色、声、温、形、重量等的感受过程。知觉则是对事物的各种属性作进一步加工并借助以往经验形成一种整体印象的过程。如红旗在风中飘扬，我们在获得这一知觉时，就综合了形状、颜色、大小、硬软等感觉属性。视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉如内脏觉等是不同类型的感觉，分别反映事物的个别属性。知觉是人们对事物的综合感受，比感觉要复杂一些。感知过程的异常改变称为感知障碍。此时感知的主要特征依然保存。根据病人描述的感知障碍体验，以及病人的行为反应，不难看出其感知形象具有客观、真实、鲜明、生动的特征。感知障碍多见于神经精神疾病；感觉障碍以神经系统疾病更为多见，知觉障碍则多见于精神疾病。由于知觉障碍的不同类型以及它们与其他症状组合的特点在诊断上有重要意义，认识知觉障碍的不同类型就十分必要。有些知觉障碍（如幻觉）对病人的情绪和行为有很大影响，可能引起病人拒食、出走、自杀或伤人。因此，病人有知觉障碍时，应及时送神经科或精神科检查。知觉障碍可与感觉障碍同时发生（尤其是神经病时）。感知综合障碍指对事物的本质能认知，但对其个别属性产生歪曲的认识。
　　病原分类
　　错觉（illusion）
　　是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。正常人在特殊情境下也可以产生错觉，但正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证，能很快被纠正和消除（后者也被称为“生理性错觉’’）。“风声鹤唳，草木皆兵”。
　　幻觉（hallucination）
　　是一种虚幻的知觉，是指在客观现实中并不存在某种事物，但病人却感知到它的存在。
　　幻觉又包括以下数种：
　　幻听（auditoryhallucination）：是最常见的幻觉形式，它是指在没有声音刺激时出现声音的知觉体验。常见的有：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听
　　幻视（visualhallucination）：是指在没有视觉刺激时出现的视觉形象的体验。
　　幻嗅（olfactoryhallucination）：指在没有嗅觉刺激时，出现了嗅觉体验，大多是一些难闻的令人不愉快的气味。
　　味幻觉（gustatoryhallucination）：指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。
　　幻触（tactilehallucination）：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、风吹拂、麻木感、刀刺感、通电感等。
　　内脏幻觉（visceralhallucination）：指患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有一些异常的知觉体验。如病人清楚地感到自己的某一内脏在扭转、穿孔，或有昆虫在胃内游走。
　　幻觉的三种特殊类型
　　功能性幻觉：指客观刺激引起一种知觉体验的同时，同一感觉器官产生幻觉体验。幻觉体验与真性知觉同时存在，同时消失，彼此独立，互不融合。
　　反射性幻觉：指客观刺激引起某种知觉体验的同时，在另一类感觉器官产生了知觉体验。
　　心因性幻觉：指与心理因素直接有关的幻觉，幻觉内容具有浓厚的情感色彩和幻想性，是患者急切盼望出现的事情。
　　感知综合障碍（psychosensorydisturbance）
　　感知综合障碍指患者对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对这一事物的某些个别属性（例如形象、大小、颜色、位置、距离等）或某些部分产生错误的认识。
　　空间感知综合障碍：患者感到周围的人或物体在大小、方位、距离等方面发生了变化。分为：视物变形症、视物显大症、视物显小症
　　时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如患者感到整个世界似乎已经停滞不前，有度日如年之感。
　　周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，或者相反，感到周围的一切都在急速地猛烈地变化着。另外，病人还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的、模糊不清的，缺乏真实感，这种现象称之为“非真实感”。
　　对自身躯体结构方面的感知综合障碍：体形障碍、窥镜症状
　　其他
　　根据幻觉的外部形象来分类：不成形的幻觉、成形的幻觉
　　根据幻觉的性质来分类：真性幻觉、假性幻觉