弗洛伊德的十个重要时刻（上）

　　【作者say】这是一篇我过去写的学习笔记，编辑找我要，就翻了出来。
　　当时我的感觉，是精神分析发展至今，流派多，理论多，书也多。经典、自我、客体、自体、后自体我陷入理论的汪洋，找不到掌握它的核心。
　　我使用一个简单的方法，去理清这个脉络，那就是回到源头，看看弗洛伊德。
　　别忘了，是弗洛伊德最早打开心理治疗的事业，而他之后不同的理论家，无非是通过和他彼此观念的差异或相同，来确立了各自在精神分析江湖中的地位。
　　我的学习方法，是神入弗洛伊德回到他的时间，站在他的空间，体味他的情感，理解他的概念。我总结了十个弗洛伊德所经历的重要时刻，假设自己站在那个位置，看到了什么现象，以及由现象引发出什么探索及发现。接着，再回到我自身，思考和提问，进行富有针对性的观念讨论。以此，来深度领略弗洛伊德心理学的重要概念，开启一段精神分析的创世纪之旅。
　　第一部分、工具的变更
　　弗洛伊德一生在思想上不断创新，而他使用的临床工具，却只有一次大的变更，就是由催眠术改为自由联想。
　　（一）、1873年，17岁
　　位置：进入维也纳大学医学院
　　现象：
　　1、德国考古学家谢里曼拼接零碎的历史资料，确定特洛伊城的位置；
　　2、初入大学，发现自己因犹太身份而被排挤。
　　探索及发现：
　　1、激发了弗洛伊德的好奇心和想象力，后来他的咨询室堆满了古埃及的雕塑和古玩，像个考古学家的办公室。弗洛伊德挖掘的是人类心灵的土地，寻找地下古城池，用他自制的工具精神分析的解译。
　　2、弗洛伊德说：“最初进入大学的这些先入为主的印象对我产生的影响，在后来才知道是非常重要的，因为我很早就习惯了站在对立面”
　　讨论：
　　1、“考古挖掘者”是弗洛伊德的自我意象吗？他一生都试图揭示全体人类的“特洛伊”秘密所在，这个秘密是什么？
　　2、你认为二元论的对立与冲突，是弗洛伊德理论的固有模式吗？
　　海因茨哈特曼说过：“贯穿弗洛伊德整个一生的工作，是一种典型的辩证理论路线，把全部理论都建立在这两种相互作用的力量上。”所以“冲突”二字是弗洛伊德理论的核心，他把一切都分为两个对立面，无意识VS意识；冲动VS防御；本我VS超我；性本能VS死本能；生物性VS社会性。你同意这种划分吗？
　　（二）、1882年，26岁
　　位置：“生命的转折点”，放弃理论科研追求，进入总医院任住院医师
　　现象：看到布洛伊尔治疗安娜O，自己尝试使用催眠术。
　　探索及发现：
　　1、弗洛伊德从对鱼类的脊椎研究转入人类的脑解剖研究，发表数篇脑神经机体疾病的临床观察报告，后来更以正确诊断和死后脑解剖证实率高而闻名。这时他有了专注于一项工作、一个问题的倾向，而且这一倾向一直发展下去，“使我一直被人指责为一面倒或者有偏见的人。在医学的分支中，除了神经病学，其他的分支都不能引起我的兴趣。”弗洛伊德
　　2、“在1880到1882年间，布洛伊尔以一种特殊的方法为患者治疗，这使他能够触及歇斯底里症状的病因和病症的根源那个病人是一个禀赋极高且受过高等教育的女孩子布洛伊尔在一次偶然的观察中发现，如果能让她用语言描述出当时笼罩着她的那些错误的意识或者幻想就能够让她摆脱那种意识混淆的状态。基于这一发现，布洛伊尔创立了一套新的治疗方法：把病人催眠到很深的程度，然后要病人告诉他每次发作时压迫着心灵的是些什么念头。”
　　“于是我把布洛伊尔的方法用在了我自己的病人身上。在经过几年的观察后我发现，布洛伊尔的临床发现都可以在对上述治疗方法有反应的歇斯底里病患者身上看到我提议我和他合著一本专著随后于1895年共同出版了《歇斯底里研究》。我和布洛伊尔在《歇斯底里研究》一书中建立的理论体系还很不完整，特别是我们几乎没有触及到症状产生的根源，而根源恰恰是治愈病症的关键我迈出了极其重要的一步，跨过歇斯底里的领域转而开始研究我门诊中常见的‘神经衰弱病人’的性生活。这一尝试的代价巨大，它牺牲了我作为医生的威望。”
　　“布洛伊尔曾经利用他在学术界的影响竭尽全力地支持我，但最终徒劳无功，后来他也退却了，不敢再承认神经质的性因素这回事了没过多久，我们就因为摩擦而分道扬镳（1894年）。”
　　讨论：
　　1、弗洛伊德受歌德的影响很大，在《浮士德》中有这样一句话：“对科学的广泛涉猎是枉然的，每个人都只能学到他所能学到的东西。”你认为是否弗洛伊德以他的成就验证了这句话？
　　2、歇斯底里病症的起源是由于被压抑的回忆以及有关的情感所造成的，但为什么某些经历会被引发从心灵其余部分解离、割裂的情感？弗洛伊德的答案是“性”。你也这么认为吗？
　　（三）、1885年，29岁
　　位置：巴黎，萨尔佩特里耶精神病医院，接受沙尔科指导
　　现象：沙尔科让病人处于催眠状态，并通过催眠暗示引发歇斯底里症状的麻痹和强制收缩。他证明了问题并不在肉体上，而在于想法在意识之外的想法，导致病人看不到，走不了。当这种想法遭遇催眠师的指令对抗，会暂时被解除，甚至症状本身也被暂时解除那些失明的人能看到，瘫痪的人能行走了。
　　探索及发现：
　　1、在发觉歇斯底里不是大脑的疾病，而是心灵的疾病，问题的根源在于想法，而不是神经后，弗洛伊德由神经学家成为精神病理学家，由对躯体的研究，转为对心理的研究。
　　2、“我离开巴黎之前曾经和沙尔科讨论过做一项研究，我希望能就此建立一种学说，主要内容是歇斯底里麻痹和身体各部分的感觉缺失症不是以解剖学上的事实作为区分依据，而是以一般界限概念作为区分。”弗洛伊德看到歇斯底里现象的真实性及合理性，提出了症状也常发生在男性身上的观点。
　　3、关于催眠术，弗洛伊德说：“（在巴黎）我见过催眠术被人们自由地运用以激起症状的发作，然后又以之去治愈症状的事情正因为如此，在我行医的第一年中以催眠和暗示作为我的主要武器是再自然不过的事情了实施催眠术使我第一次尝到把别人从无助中救起并帮助他们回归正常生活的滋味。另一方面，以制造奇迹而享誉美名也是一桩乐事。直到后来我才发现催眠术有缺点存在。”
　　讨论：
　　沙尔科的话：“理论非常好，但并不能杜绝事实存在。”和“关键必然在于生殖器必然！必然！必然！”给了弗洛伊德什么影响？
　　（四）、1889年，33岁
　　位置：法国南锡，为了使掌握的催眠术日臻完美，向李厄保和伯恩海姆学习，最终放弃催眠术；在维也纳，为一个叫杜拉的少女做分析治疗，分析梦，对于梦为解释心灵之奥秘的关键一点有了独特心得，成为经典梦例。
　　现象：
　　1、催眠“使我感到困扰的有两点，一是不能百试不爽，使每个病人都被成功催眠；二是我对病人催眠的程度无法控制。我说服了一个病人跟我一起去南锡，她是一个歇斯底里患者，极有才华且出身清白由于催眠术的效用，我使她过着一种还能忍受的生活，而且总是能把她从可怜的症状中超度出来，但她的症状不久又会复发。起先我以为是因为对她催眠没有达到梦游或者记忆消失的程度所致，在把她交给伯恩海姆之后，他也多次尝试把她带到那种催眠程度，但都失败了。他坦白对我承认，他用暗示作用得到的成功治疗只见于医院的病人，他私下的病人也同这位病人一样不成功。”
　　2、自由联想“当病人从催眠状态清醒过来时，似乎忘记了在催眠状态中发生的所有的事情，但伯恩海姆却认为记忆一直存在，他断言病人知道一切只是不记得了，他会在说出这句话的同时把手放在病人的前额上，坚持要病人回忆，果然那些已经忘记的记忆又重新浮现所以我决定采用伯恩海姆的方法，我觉得我的病人必须明白他们在催眠时回忆起的东西，而且我相信以我个人的鼓励和保证加上我放在病人前额上的手，应该可以使忘记的事情和关系重新进入意识的领域。毫无疑问，这种方法较之催眠术需要更大的努力，但却可能获得最好的效果，所以我放弃了催眠术，只保留了让病人躺在沙发上，我坐在他前面看着他而不让他看到我的治疗方法。”
　　探索及发现：
　　1、“对于伯恩海姆的催眠实验，弗洛伊德引申出了三个一般性结论：
　　即使主观上完全是真诚的，意识的动机，也不一定都与行为的真正原因相符；决定行动的力量有时候可能只在心理发生，而不进入意识；这种心理力量通过一定方法可被引导进入意识。”巴赫金《弗洛伊德主义》
　　“伯恩海姆的实验给我印象最深刻的莫过于知道了在人类的意识层面之下，还有可能隐藏着另一个极为强有力的心智过程。”但是，弗洛伊德和伯恩海姆的讨论也得出了一个重要结果，即认为催眠疗法的作用是有限的。
　　2、“我不再催促病人对某个指定的话题说些什么，相反，我尽量地让病人进入‘自由联想’的状态，等于是让病人想到什么就说什么，不作任何思路引导。自由联想超越旧方法的原因并不是省力，而是这种方法可以最大限度地降低对病人的压迫，并且不会失去与现实世界的联系；它更能保证任何神经质病构成中的因素不被忽视掉，防止任何分析者期望的东西进入并且完全让病人决定整个分析过程所用的素材。因此那些对特定症状或者情结的综合处理亦称系统处理都变得不再可能它具有联系性的材料，这些材料会在治疗的不同时间和地点上出现这个方法的另一个优势是它具有永不间断性。”
　　讨论：
　　1、在病人心中有种抵抗的力量将引起麻烦的无意识内容排除在意识之外，弗洛伊德称为“防御”。催眠是人为地绕过防御，结果分析师看到了烦恼病人的秘密，而真正需要看到秘密的人却不知道，因为催眠结束，阻抗也就恢复。精神分析的解译带给病人知识上的理解，但更重要的，它必须带给病人经验上的觉察，也即真实的体验与感受。弗洛伊德正是根植于临床，和以来访者为中心，才进一步地看到了催眠的不足。你认为呢？
　　2、自由联想的情境会引发介于正常的清醒意识状态与催眠状态之间的一种心理状态，一个模糊地带。不同于催眠的暂时麻痹防御，它拆除或瓦解了防御，分析师向尚处于清醒状态的病人，既可以展示其无意识的内容，也可以揭示其防御。你有这种模糊地带的体会吗？
　　第二部分独自发展理论
　　“在我看来精神分析发展的历史可以分为两个时期。第一个时期，也就是1895年到1905年间，我一个人孤军奋战在与布洛伊尔分手之后差不多十年之久，我没有一位同事，没有人追随我的事业。”弗洛伊德
　　（五）、1895年，39岁
　　位置：出版《歇斯底里研究》一书，第一次使用“精神分析”一词；7月24日首次完成对自己的梦的分析“爱玛的注射”。
　　现象：
　　1、安娜O对布洛伊尔“爱的转移”；
　　2、“在后来的一次治疗中，我经历了一个小插曲，它使我隐约看到了我怀疑已久的事情。那是一个最听话的病人，我一直以催眠术为其治疗，并已经获得了最好的疗效。但那天她例外地醒了过来，一把搂住了我的脖子，幸亏一位佣人恰好进来才免除了一场让人痛苦的挣扎。这件事发生之后我和那位病人都明白应该终止催眠治疗了。我算是个谦虚的人，不会把这件事情归因于我个人不可抗拒的魅力。我认为我已经捕捉到了那个催眠术背后的神秘力量的真实面目。”
　　探索及发现：
　　1、地形模型说，郑重提出“潜意识”概念；
　　2、确定阻抗与移情。
　　“我要说一个在技术上和理论上都十分重要的因素，这个因素对我的整个精神分析领域都极具重要意义。在每一次的分析法治疗的过程中，都无须医生的力量，那是一种分析者和被分析者的关系，在这种关系中会产生一种实际上完全不可思议的感情因素。它很有可能存在于爱或恨这两个极端的任何一边。我简称这种情况为移情。”
　　“想规避掉这种作用几乎是不可能的，因为精神分析一定会发生移情现象，但我们不能因此认定移情是精神分析的产物。事实上，因为精神分析，我们才发现了移情现象并且把它分离出来，而且移情是人类心理上非常普遍的一种现象，它可以决定一切医学影响力的成功与否，而且在每一个人和其生活中，移情都占据着极其重要的位置。”
　　“在精神分析中，移情对于治疗结果没有决定性影响，它们只是被用来引发病人去做一件心灵上的思考工作克服移情抗力。这个思考工作只关系到病人心智经历的永久改变就算如此，它仍然是精神分析中最困难也最重要的一个环节。”
　　讨论：
　　弗洛伊德最重要的临床观察之一是病人在分析情境中的移情和阻抗并非治疗的阻碍，而恰恰是治疗的核心。他发现，不是通过催眠绕过防御来发现秘密，而是在这些防御显现于分析情境时对其进行探讨。分析过程的核心关注转向了对移情和阻抗的分析。当我们看到移情时，是如何反应的呢？
　　（未完，待下）
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