关节热肿痛，到底该不该用镇痛药？

　　在生活中，很多人会出现关节发热、疼痛、肿胀的困扰，当出现这些症状时，该不该用镇痛药呢？
　　具体问题具体分析
　　在回答这个问题前，我们先来了解一下引起关节疼痛的原因。
　　骨关节炎、痛风性关节炎、风湿和类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等炎症和退行性关节疾病都是引起关节疼痛的主要原因。
　　针对不同病因引起的关节疼痛，要使用不同的药物治疗。当出现关节疼痛时，一定要咨询医生，找到病因才可对症下药。如骨关节炎可以使用解热镇痛抗炎药（对乙酰氨基酚等）进行镇痛消炎，而类风湿性关节炎则要使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂。
　　在出现关节疼痛时，要及时就医，才不会延误病情，切忌盲目用药。下面以骨关节炎为例，介绍关节疼痛的治疗原则与用药。
　　骨关节炎治疗要及时
　　骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者的生活质量。总体治疗原则是根据患者个体情况选择阶梯化及个体化治疗。按照病情的轻重选择基础治疗、药物治疗、修复性治疗，以及重建治疗。
　　对病变程度不重、症状较轻者，我们首先会引导其改变不良的生活及工作习惯，如减轻体重，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等活动。另外，鼓励多做低强度有氧运动，关节周围肌肉力量训练等。也可进行一些物理治疗，如水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。同时，还可使用一些辅助工具，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。
　　当患者病情加重时，则要进行药物治疗。在考虑患者发病的部位和自身危险因素的基础上，选择正确的给药途径及药物种类。如局部或全身使用解热镇痛抗炎药、镇痛药物、关节腔注射药物、缓解骨关节炎的慢作用药物、抗焦虑药和中成药等。
　　如果病情进一步加重，则要在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行手术治疗。手术治疗包括修复性治疗（如关节镜手术、软骨修复手术等）和重建治疗（关节置换术）等。
　　一旦患上了骨关节炎，一定要及时治疗，避免拖延加重病情。
　　局部外用药物优先
　　以骨关节炎的药物治疗为例，根据患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的治疗。临床上主要用到的是解热镇痛抗炎药，其中包括外用的贴剂以及口服药。通常会优先选择局部外用药物，因为其可迅速、有效地缓解关节轻、中度疼痛，同时其不良反应轻微，仅有少数患者会出现一些局部皮肤不良反应。
　　口服解热镇痛抗炎药的选择就很多了，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬等。但用药过程中一定要遵循医嘱，不能随意使用。医生和药师在使用药物前，会根据每个人的情况，制定个体化的给药方案。
　　传统解热镇痛抗炎药由于其药理作用的原因，会使有些人出现胃部不良反应，所以通常医生对于这类人群会加用保护胃肠道的药物。
　　如今，也出现了一些新型的药物与制剂，来避免一些不良反应。比如，传统的解热镇痛抗炎药通过新型透皮给药技术，即使外用，也能达到与口服相似的治疗效果。还有一些新型药物，比如塞来昔布、依托考昔等，其对胃部的刺激相比传统解热镇痛抗炎药要大大降低。
　　在治疗过程中，会出现极少数对解热镇痛抗炎药治疗无效或不耐受的患者，这时一般需要慎重选用一些阿片类镇痛药物，包括对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。
　　骨关节炎除了使用上述讲到的外用、口服解热镇痛抗炎药外，临床上还会选择一些关节腔注射药物、抗焦虑药物、缓解关节炎症状的慢作用药物，或手术治疗等。
　　作者：张玉吕永宁华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部