无创呼吸机使用

　　无创呼吸机治疗是指不需建立气管插管或气管切开，而通过鼻罩、面罩或喉罩等方式将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。
　　无创呼吸机的尽早干预治疗，不仅帮助非常多的患者改善了病情，节省了费用，也避免了气管插管的痛苦，以及减少了呼吸机相关性肺炎等多种并发症。但在临床实践中，但有很多人并没有掌握无创呼吸机的正确使用流程，和小编一起看看吧！
　　1步：评估
　　使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
　　对于急性发作或急性加重的患者，需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析（血氧、二氧化碳），以及有无禁忌症等内容进行评估。
　　应用无创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件：清醒合作；血流动力稳定；无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况；无影响使用口鼻面罩的面部创伤；能够耐受口鼻面罩。
　　一般来说，如果需要通气支持的患者，不具备上述条件时即为无创呼吸机的禁忌症，应该考虑进行有创通气，但需要补充说明的是，慢阻肺合并二氧化碳潴留的昏迷患者，一开始也是可以尝试进行无创呼吸机治疗，但治疗过程中要注意观察患者的生命体征，同时注意复查血气分析倘若观察期间或超过2小时无改善迹象，应予建立人工气道进行有创呼吸机治疗。另外，肺大泡和气胸也并不是无创呼吸机治疗的绝对禁忌症，但治疗期间需密切注意观察病情。
　　第2步：查对
　　备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。
　　合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者的舒适度，是非常重要的一环，而在临床上却常常被人忽略，很多单位都是只有统一的单一型号面罩，这是非常值得注意的地方。
　　第3步：解释
　　向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
　　第4步：清除
　　口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染；呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果，甚至有发生窒息的风险。
　　因此，在进行无创呼吸机治疗前，清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物、痰液和肺不张等因素非常重要。
　　第5步：摆体位
　　我们都知道，做心肺复苏时特别强调呼吸道的通畅性，其实，应用无创呼吸机治疗时，呼吸道的通畅性也是非常重要，不恰当的体位不仅可影响肺的活动度、通气量，还可增加阻力等。因此，正确做法是，尽量让患者取坐位或半卧位，床头抬高大于30，头可以稍仰，但同时要注意防误吸。
　　第6步：安置湿化罐
　　安装湿化罐并往盒内注入湿化液，通常用无菌蒸馏水。
　　第7步：安装呼吸机管道安
　　置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。
　　第8步：连接氧源
　　医院用的无创呼吸机接中心供氧，而家用型无创呼吸机则外接制氧机或氧气罐。需要注意的是，家用型无创呼吸机和医院用的无创呼吸机不同，氧源往往是需要另外配备制氧机提供。因为面罩具有CO2“贮存效应”，且面罩内的压力较大，一般当小于5Lmin的氧流量时，氧气不能很好的进入面罩内，自然也就无法进到气道和肺内，同时也不能将呼气的CO2冲出至面罩外。
　　另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。因此，一般低流量吸氧不能满足需求，从而影响治疗效果，一般建议氧流量6Lmin。
　　第9步：连接电源并打开呼吸机
　　插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。
　　第10步：选择模式和调整好参数
　　呼吸模式的选择和参数的设置并不是千篇一律，而是要根据患者的病情进行，因此这一步至关重要。
　　第11步：选择呼吸机“待机”状态键
　　即设置好呼吸机模式和参数后，点击呼吸机上的“待机”状态键，先不要启动呼吸机送气。
　　第12步：戴面罩并固定
　　给患者戴好面罩（或鼻罩）并固定，同时注意头带的松紧度，指导患者有效的呼吸技巧。
　　第13步：呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气
　　这一步非常重要和关键，很多人先开机送气，后戴面罩，其实是错误的。因为开机空吹，会使机器计算的基线严重飘移，导致呼吸机的漏气补偿量过大，远超实际漏气量，当接上面罩时，会让患者感到气流很大、很冲，不能耐受，这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。因此，正确的做法是无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩，再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。
　　第14步：观察调整
　　患者刚上呼吸机半个小时内，不要离开，应在床边观察，根据患者的耐受情况、血氧、心率等情况调整参数。
　　第15步：整理用物
　　整理相关用品，并帮患者整理好衣服、被子等。
　　第16步：再次查对
　　再次核对患者信息以及用品。
　　第17步：记录并签字
　　监测患者的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、呼吸机参数和相关监测值（如潮气量）、呼吸机的工作情况、不良反应等，做好相关记录并签字。
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