救治中风的黄金时间千万不要错过

　　这几天，广州市民尝到“冷”滋味。从11月1日开始，广州骤然降温，最低温度降至十四五摄氏度。广东省人民医院神经内科副主任医师张雄提醒，时下正值脑血管疾病的“多发之秋”，因为气温下降会使人血管的脆性增加，而忽冷忽热也容易造成血管疲劳，从而使发生中风的风险大增。他强调，一旦发生脑梗塞，患者要及时到医院接受治疗，而且救治中风的黄金时间千万不要错过。
　　36小时，溶栓的“黄金时间”
　　脑梗塞是急性脑血管病（俗称中风）的一种，约占中风患者的80左右。据统计，我国每年新发脑梗塞病人达250万。此病具有高致残率和高死亡率等特征，严重危害着人民身体健康。对于脑梗塞，目前国际一致公认的治疗方法有卒中单元（即综合处理）和溶栓疗法两种，其中溶栓疗法可促使病人快速恢复。
　　张雄博士解释说，所谓溶栓疗法就是通过药物使血管内血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使血流受阻的脑组织重新获得血液供应，脑所支配的肢体恢复正常。溶栓疗法包括静脉溶栓和动脉溶栓两种，静脉溶栓是通过静脉输液用药，动脉溶栓则是从患者股动脉插入一根细导管直达大脑动脉栓塞部位，在数字减影血管造影（DSA）的辅助下，清晰地找到栓子堵塞的具体部位，然后将溶栓药物直接注射到血栓中心溶解血栓。但在临床上，能如期溶栓的脑梗塞病人不到一成，这又是为什么呢？
　　张雄说，人们的就医观念导致很多患者没有把握好脑梗塞的时间窗（发病以后的时间长度），溶栓治疗只有在脑组织出现缺血坏死之前进行才有意义，这个时间限定在发病后36小时内。在脑血管堵塞36小时以内，血管再通，血液供应恢复，脑细胞还不至于坏死，那么瘫痪的肢体就可能迅速恢复正常。假若超过6小时，部分脑细胞就会坏死；超过12小时，绝大部分脑细胞都将由缺血发展到坏死。一旦脑细胞发生坏死，则是“不可逆”的，肢体的瘫痪和失语就不易恢复了。因此，若能在脑梗塞发生后的36小时内施行溶栓治疗，则能事半功倍，这也是脑梗塞治疗的“黄金时间”。
　　张雄强调，当病人出现走路不稳、一边倒，一侧肢体感觉迟钝，口齿不灵、发音不清等症状时，一定要马上去条件好的大医院，最好通过急诊入院。因为在急诊，医生一般会通过脑血管病绿色通道完成CT、脑血管造影等诊疗措施，进而对适合溶栓的病人进行溶栓治疗。
　　当然，也不是说所有36小时内发病的脑梗塞病人都能够施行溶栓治疗。对于某些患者，如既往有脑出血病史、发病时年龄太大或血压太高等，溶栓治疗很可能会造成脑梗塞部位出血等危险，若掌握不好适应症和禁忌症，可使病情加重，甚至危及生命。因此，该治疗必须在有条件的医院，由有经验的专科医生进行。
　　二级预防，防治脑梗塞再发
　　如果脑梗塞错过了治疗的“黄金时间”，这时已经形成的梗塞几乎是不能恢复的，但由其造成的神经功能障碍（如肢体瘫痪、感觉障碍、偏盲、失语等）则可通过康复训练部分恢复。进入脑梗塞的恢复期以后，一方面进行康复训练，更重要的是进入二级预防，也就是防止再次发生脑梗塞。张雄说，在临床中常常发现一些患者认为定期输液“通一通血管”，就可以预防脑梗塞的再次发生，这种认识没有科学依据。
　　规范的二级预防可以减少或延缓脑梗塞的再次发生，规范的二级预防包括：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、动脉粥样硬化等脑梗塞的危险因素；积极抗栓治疗如长期服用阿司匹林等抗血小板活化药物；改变不良的生活习惯如吸烟，酗酒，肥胖，不运动，高盐、高糖、高脂饮食等；定期进行必要的体格检查包括：血液系统检查，心脏彩超，颈部血管B超，经颅多普勒超声，头颅CT，磁共振或磁共振血管成像等。如果发现有颈动脉狭窄，必要时做血管造影后进行介入治疗。
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