骨质疏松症高发病率与低治疗率的原因

　　防治骨质疏松有哪些诀窍？去年年底，笔者曾为一批平均年龄68岁的离退休医务人员作了一次有关骨质疏松防治知识的讲座。讲座结束后，94名与会者都填了一份健康调查表，其中女性71名，男性23名。然而结果令人震惊，94人中已有45人曾发生过骨折，占与会人数的48；其中发生过二次骨折的有4位，反复骨折三次的有3位；在3名股骨颈骨折者中，有2名在骨折愈合后，失去了独立生活自理的能力，终生需别人照顾。而在这些骨折者中，女性只有一半曾用过抗骨质疏松的药物，男性仅有14进行过治疗，下面来看看骨质疏松症高发病率与低治疗率的原因是什么吧？
　　原因之一：检查不普及
　　我们调查的对象平均年龄在68岁高龄。随着年龄的老化，骨质疏松症的发病率及骨折的风险会增加。据报道，85的骨折发生在60岁以后，我们的高龄老人是骨质疏松症的高危人群，由于骨质疏松症起病隐匿，轻症者有50人可无症状，易被忽略。因此如何在这些高危人群中发现病人，以便及早诊断，及时治疗，以防止骨折特别是第一次骨折的发生十分必要，因为如果出现第一次骨折后，就会容易发生再次骨折。目前，双能X线骨密度仪（DXA）进行骨密度检查是国际上公认的早期诊断骨质疏松的金指标，不仅可测骨密度，同时可预测骨折的风险，与测量血压可预测脑卒中的风险、检查血脂可预测心肌梗塞风险一样具有价值。在某些国家，年龄大于65岁的老人都要进行常规的骨密度检查，以及时发现骨质疏松症病人，积极治疗以预防骨折的发生。在这些参加调查的老人中，70作了骨密度检查，这与多年的健康教育有关。但男性与女性的被检查人数差距较大，男性仅26的人被检查过，这与我们把防治重点放在妇女中有关，今后对高龄男性也应加强防治骨质疏松的宣教。
　　原因之二：认识有误区
　　在不少的调查对象中，认为骨质疏松症就是骨头缺钙，以检查血钙是否降低作为诊断骨质疏松的依据。实际上，由于绝经和年龄老化引起的骨质疏松症是由于体内内分泌的变化，如雌激素的减少，维生素D的合成和活化降低，钙的摄入和吸收的减少等，致使破骨细胞异常活跃，使骨头溶解、吸收，量骨快速流失和骨的微结构遭到破坏，使坚硬的骨头变得疏松、多孔，因此极易发生骨折。但这些骨质疏松的病人，即使已发生骨折，其血钙仍维持正常。曾有一位老人已发生腕部骨折，但她却认为已检查血钙是正常的，因此自认为不存在骨质疏松症，未进行治疗。真是身在病中，全然不知。
　　原因之三：治疗有误区
　　由于以上的错误认识，也造成治疗上的误区，既然骨质疏松症是“骨头缺钙”，那么只需市场上买些钙吃就行了。其实，单纯补钙的效果是不理想的。须知钙是骨质疏松症治疗中的基本的必需的营养素，它虽能减少骨量流失，但它不能有效防止骨折的发生，所以它不能单独用于治疗骨质疏松症，只有与治疗骨质疏松症的药物联合应用，才能发挥作用，否则就会延误病情，导致骨折或再次骨折的发生。那些已发生重度骨质疏松症（即已发生骨折）者，必须进行正规的药物治疗，这样才能使再次骨折的风险降低。
　　原因之四：不知骨质疏松症的骨折的特点
　　骨质疏松症的患者常不需要通过创伤、外力，如日常生活中的弯腰、穿袜、穿鞋、扫地、起床等动作就可发生骨折，较多的是胸椎或腰椎压缩性骨折。这些病人常因骨折感到腰、背部痛，不少人误认为腰肌劳损，未去就医；有的因剧烈疼痛急诊就医，甚至X拍片已报告为“椎体楔形变（即椎体压缩性骨折后已变形）”，一些医生也不认识，反而告诉患者没有碰、没有撞哪来的骨折，常见的医嘱是：保守疗法，卧床三个月，服止痛片，并告知“没有什么药物可用”。要知道，这类患者如经过较长时间的卧床、制动，又不给予药物的治疗，将会出现快速骨量丢失。曾有研究报道，这种制动后一周的骨量丢失相当正常人一年的骨量丢失量，使病人雪上加霜，不少人就是在保守治疗后没多久又发生再次骨折。
　　原因之五：不重视综合防治
　　骨质疏松的防治措施是综合的，除了以上讲的（早期诊断及有效药物治疗等）之外，还包括富含钙的均衡饮食，有规律的运动，日常生活和工作中注意安全，防止跌倒而引起骨折，及养成良好生活习性（不酗酒抽烟）等。
　　根据中国营养学会的推荐，绝经后和老年人每天钙的摄入量为1000毫克（包括饮食中所摄取的）。我们每天从食物中摄取的钙约300350毫克，因此仅靠食物中来是不够的，就必须改变饮食结构，即提倡每天一杯奶，因为奶制品中含钙最丰富，也易吸收，并有很多优质蛋白质（也是骨骼组成的主要成分），1毫升牛奶约含1毫克钙，如能坚持每天喝一杯奶就能补充200250毫克钙。即使如此，人体摄入的钙量还是不足的。1000毫克（每天的推荐量）350毫克（食物中每天的摄入量）250毫克（每天牛奶中的含钙量）400毫克（每天的不足部分）。不足部分需补充钙剂，如摄入不足，那么人体为了维持血钙的正常（这是生命所必需的），就要从钙的仓库即骨骼中动用，更加剧了骨骼由于内分泌的原因引起的骨量丢失。因此为了骨骼的健康，及钙的平衡，必须补充充足的钙，及帮助钙在肠道吸收的维生素D。在我们调查的老人中，87的人坚持了每天喝一杯奶，只有60老人注意了钙剂的补充。运动也是防治骨质疏松症的基本措施，运动有利于钙的吸收和肌肉、骨骼的强健、动作的协调。在调查中，约50老人坚持了日常的运动锻炼。
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