治疗一例冠心病

　　（作者：王家伟20200329）
　　老年男性，81岁，西医诊断为冠心病，胸闷胸痛一年余，反复治疗无效。2020年2月24日电话问诊，自述近一年来胸闷，胸痛，紧张时加重，伴心慌。夜间盗汗。晨起口干、口苦、口渴。不欲饮水，饮水后胸闷加重。纳可，不敢饱食。大便干燥，2日次。夜尿2次日，睡眠差，手足温，精神可，声音洪亮。无舌象，脉象。
　　【一诊】2020年2月24日问诊，处方：“大柴胡汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤苓桂术甘汤茯苓甘草杏仁汤瓜蒌薤白半夏汤”加减。
　　方子组成：（20200224）柴胡24克、黄芩9克、姜半夏15克、枳实9克、生姜5片、大枣5枚、大黄6克、桂枝18克、炙甘草9克、生龙骨30克、生牡蛎30克、茯苓30克、白术15克、杏仁20克、瓜蒌15克、薤白15克、丹参10克、川芎10克，二剂，水煎服。
　　处方思路：
　　（1）晨起口干、口苦、大便2日一次，胸痛，方选大柴胡汤；
　　（2）夜间盗汗，紧张时胸闷痛加重，伴心悸，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤；
　　（3）饮水多，则胸闷胸痛加重，方选苓桂术甘汤、茯苓甘草杏仁汤；
　　（4）胸痛为胸痹证，方选瓜蒌薤白半夏汤；
　　（5）胸痛，多合并瘀血，故加丹参，川芎活血化瘀。
　　服药反馈：2月29日，患者家属反馈称，服药2剂后胸闷胸痛消失，服药期间有腹泻现象。我也没想到此方有这么好的疗效，但还是告之患者家属，2剂药只能止一时之痛，如停止服药，胸痛可能复发，如想获得稳定疗效，需长期服药一段时间。
　　【二诊】3月8日，患者家属发给我一张患者的问诊单及舌象，诉病情如下：主要想解决的问题是紧张时，心慌及轻微胸痛；头晕；右侧大腿无力、麻木；眼睛干涩，视力模糊。平素易自汗盗汗，口干、口渴口苦；纳可，大便干燥，2日次，夜尿2次日，睡眠差，手足温，精神可。舌胖大，舌质淡暗，舌苔薄白，舌底静脉迂曲，无脉诊。
　　处方：“大柴胡汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤苓桂术甘汤五苓散升陷汤”加减。
　　方子组成：（20200308）柴胡24克、黄芩9克、姜半夏15克、枳实9克、生姜5片、大枣5枚、大黄10克、桂枝18克、炙甘草9克、生龙骨30克、生牡蛎30克、茯苓30克、白术40克、泽泻20克、猪苓10克、黄芪30克、知母5克、升麻5克、桔梗10克、丹参20克、川芎20克、夜交藤15克、党参9克。
　　处方思路：
　　（1）患者基本治疗思路同2月24日，头晕，眼睛干涩，视物模糊，考虑水饮为患，方选五苓散；
　　（2）右侧大腿无力，合方升陷汤；
　　（3）失眠加夜交藤。此方以稳定患者病情，改善生活质量为主，为提高患者依从性，嘱咐患者23日一剂药，停服12日，继续服药1剂，长期服药。
　　服药反馈：3月25日，患者家属反馈称，患者目前服药6剂，2诊想解决的主要问题，都得到明显改善，胃口、睡眠也较往日明显好转，嘱咐患者继续服药巩固。