四味大发散《中医治法与方剂》

　　四味大发散（《眼科奇书》）
　　【组成】麻黄10g细辛3g藁本10g蔓荆子10g
　　【用法】老姜为引，水煎，温服。
　　【主治】风寒外障，翳膜新嫩，白睛嫩红，涕泪交流，头痛鼻塞，恶寒无汗。
　　【证析】黑睛生翳，称为外障，是本方主证；其余征象，是外感风寒辨证依据。再从构成病机三个要素观之，病因辨证为寒；病位虽在肝窍实因肺卫闭郁所致；若从虚实定性，则为膜络挛急，津气受阻，属于实证。外感风寒，肺卫闭郁，毛窍因寒而收缩，津气不能出表，故恶寒无汗；脉络因寒而挛急，故头为之痛；眼膜因寒而挛急，引起角膜上皮皱叠，故凸起成翳；白睛血络紧张，血行不畅，故白睛嫩红；水津不能正常升降，阻滞三焦而从眼鼻外泄，故涕泪交流，其基本病理是：外感风寒膜络挛急，津气升降出人异常呈现上述征象。
　　【病机】外感风寒，膜络挛急，津气失调。
　　【治法】发表散寒，祛风散翳法。
　　【方义】膜络因寒而挛急，津气因寒而阻滞，治宜发表散寒，消除致病之因。本方所用麻黄、细辛、藁本都是辛温散寒，发汗解表药物。使寒邪散则膜络舒，膜络舒则津气调，不用解痉之品，膜络也可舒缓，达到退翳目的。津气不为膜络挛急所阻，不为寒邪而滞，也可达到通调目的。麻黄《日华子本草》谓其能“通九窍”；细辛《神农本草经》谓主“百节拘挛”而“利九窍”，陶弘景谓“最能除痰、明目”，《药性论》也谓能治“手足拘急，止风眼泪下”；藁本《日华子本草》谓能治疗“癎疾”；蔓荆子《神农本草经》谓主“湿痹拘挛，明目”《名医别录》谓主“脑鸣、目泪出”，《日华子本草》谓“治赤眼、癎疾”，《珍珠囊》谓“主目眼内痛”，可见四药不仅能够通过散寒达到舒缓膜络挛急目的，本身也有解痉作用。四药能解膜络之挛，宣肺气之郁，通津液之滞，共呈发表散寒，祛风散野，调气行津功效。用老姜为引，是因生姜不便贮存，药店未备而嘱病人自加，才说它是引药，其实也是辛温解表药物，可以增强温散效力。或谓：角膜生翳，一般认为是因结缔组织增生所致，今谓是因角膜表层薄膜受寒而呈收缩，皱叠凸起成翳，恐非确论？这一质疑，确有一定道理。眼球是由肝系之膜层层包裹而成，其中角膜从前向后就有五层：一是角膜上皮，为未角化之复层扁平上皮；二是前界层，为薄层透明的均质膜；三是角膜基质，即疏松之结缔组织，约占角膜厚度十分之九，内含较多水分；四是后界层，与前界层类似，其厚度随年龄增长而增厚；五是角膜内皮，由一层排列整齐之六角形扁平细胞构成。肝系筋膜有遇寒则挛特征，角膜表层突起成翳，初起即见，显然是因表层未角化之薄膜因寒而挛使然。所以角膜生翳常用羌活、防风、细辛、荆芥、藁本、蝉衣之属祛风解痉，达到散翳目的。如果是因角膜增生使用上药能够退翳，那么一切结缔组织增生都可使用，就为此类病变开拓了广阔的治疗之路，解决了一个重大难题。
　　【应用】
　　1。翳膜新嫩而兼外感风寒征象，即可使用本方。若加川芎辛温活血，也合法度。观荆防败毒散、川芎茶调散均能治疗外障黑睛生翳，方中均有川芎，即知此方也可加入。
　　2。病毒性角膜炎而风寒较重者，可用此方。
　　【歌括】
　　《奇书》四味大发散，麻辛藁本蔓荆齐，
　　目生云翳因寒起，散寒舒翳正相宜。