小柴胡汤《中医治法与方剂》

　　小柴胡汤（《伤寒论》）
　　【组成】柴胡24g黄芩9g半夏12g生姜9g人参9g甘草9g大枣12枚
　　【用法】水煎，分3次，温服，1日量。
　　【主治】邪踞少阳，往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕，嘿嘿不欲饮食；或胸中烦而不呕；或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微热；或咳。亦治热入血室，黄疸，便秘，失血，项强，眩晕、妊娠恶阻，风丹，虚人感冒等证。
　　【证析】此属邪在少阳半表半里机理。少阳包括手少阳三焦和足少阳胆经，此方所治，侧重于手少阳三焦经。三焦由膜原和腠理组成，是阳气升降出入之所，水液运行之区。设若平素正气不足，腠理不密，风寒由表人里，踞于少阳，必然影响卫气之升降出人，水液之运行敷布，胆汁之输泄流通，筋膜之和柔活利，呈为病态。邪犯少阳，运行于三焦之卫气欲祛邪出表，外入之风寒欲胜正人里，邪胜正负，阳气内郁则恶寒；正胜邪负，阳气外达则发热，正邪分争，相持不下，遂呈往来寒热。口苦、咽干、心烦、发热等证是阳气为邪所郁，不能疏达于外，气郁化热所致，这是卫气病变。邪踞少阳，津液流通受阻，三焦湿郁，升降失司，以致小便不利，凌心而悸，犯肺而咳，上干清阳而眩晕，内侵胃肠而食减、呕逆，这是水津病变。邪从三焦内归胆腑，胆经气郁，胆道不利，胆汁流通受阻，遂呈胁下痞硬、胀满、疼痛，这是胆系病变。膜原是三焦的组成部分，邪犯少阳，气郁津凝，亦将影响筋膜和柔而呈目眩、干呕、项强、疼痛等证，这是组织结构病变。综上，此证有基础物质发生病变之气郁津凝征象，亦有组织结构失去和柔之挛急、紧张征象；有手少阳三焦征象，亦有足少阳胆经征象；有少阳兼厥阴征象；亦有胆胃不和征象；有上焦心肺征象，亦有下焦肾系征象，病本虽在少阳，征象可以见于五脏。
　　【病机】邪踞少阳。
　　【治法】和解少阳法。
　　【方义】此证有正气不足与邪气侵袭病理同时存在，治宜扶正祛邪；有半表之寒与半里之热病理同时存在，法当表里同治；有气郁化热与津凝为湿病理同时存在，理应寒温共用；有清阳不升与浊阴不降病理同时存在，又宜升降并调。采取上述治疗措施，使正气旺盛，邪气得除，表邪得解，里滞得疏，郁热得清，湿邪得化，清气得升，浊阴得降，而三焦和调。此种结构不同于汗、下、温、清诸法，能使表里寒热虚实升降和调，故以和解少阳名之。方中柴胡是治少阳要药，有硫畅气机、升发阳气、透邪达表、解除郁热之功，本方以此透达少阳半表之邪，发泄气郁所化之热，疏畅三焦气郁之胀，升发郁结不伸之阳，作用全面而用量独重，自是方中主药。黄芩有清肺胃肝胆之功，与柴胡为偶，则柴胡能舒展阳气而消除发热之源，黄芩能清泄肝胆而专清已郁之热；半夏燥湿运脾，生姜温散水津，三焦湿郁而独取中焦者，盖中焦为水液升降之轴故也。人参、甘草、大枣大补元气，配入方中，可以扶正祛邪而防范邪气入里，增强祛邪药效而为督阵之师。甘草、大枣之甘，又可缓肝之急而使膜络和柔，七药同用，能呈和解少阳之效。此方有柴胡疏散半表之邪，即有黄芩清泄里热，生姜、半夏燥湿行津，是表里同治法；有柴胡、黄芩之凉清解气郁所化之热，即有半夏、生姜之温辛燥津凝之湿，是寒温共用法；有柴胡、黄芩、生姜、半夏等药祛其邪，即有人参、甘草、大枣等药扶其正，是扶正祛邪法；有柴胡升发清阳，即有生姜、半夏降泄浊阴，是升清降浊法；有柴胡、黄芩、生姜、半夏调其津气，即有甘草、大枣缓和膜络，是膜络津气同治法。将和解表里、平调寒热、升清降浊、通利三焦、扶正祛邪、膜络津气同治融为一体，其结构可以兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气膜、络各个方面。由于少阳三焦是联系表里上下、五脏六腑之枢，津气升降出入之路，方剂结构又系寒热并用，补泻兼行，所以此方用于临床也就可表、可里、可温、可清、可升、可降、可补、可泻；若从三焦论治，可治气郁、津凝、液阻（黄疸等）、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹，故是和解少阳之总方。
　　章楠谓：“仲景分六经病证，各有主治之方。如桂枝汤、小柴胡同为和剂，而桂枝专和营卫，为太阳主方；柴胡专和表里，为少阳主方，以其各有部位深浅不同也”。小柴胡汤升清降浊，通调三焦，是和其表里以畅枢机，故为少阳之主方。
　　【应用】《伤寒论》及《金匱要略》载此方共十九条，择要加以解释，可广其用；当前已将此方广泛用于内外妇儿五官各科，亦可借鉴，兹录数则，供学者参考。
　　1。“伤寒五、六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”此条反映了五脏上下表里各部征象，若不联系手少阳三焦分析，势必很难令人理解。
　　2。“血弱气尽，腠理开，邪气因人，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”此条说明了几个问题：
　　平素气血不足，腠理不密，邪气才能乘虚而入。
　　寒热往来是邪气与正气相搏，正邪分争的病理反映。
　　“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。”此条是仲景论述本方证病机及胆胃不和的条文。
　　3。“伤寒四、五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”颈项强而身热恶风，似桂枝汤证，胁下满则非桂枝汤证矣！故用此方和解少阳，流通津气，柔和筋脉。方中甘草、大枣，当作缓急解释，始与此证病理相符。
　　4。“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”本方所治腹痛，病在胆胃，疼痛部位当在剑突或肋缘下面。初起难分寒热，可先用温中补虚、柔肝缓急的小建中汤，从中焦虚寒，肝木克土论治；不效，再用本方清热利胆，开郁行津，缓急止痛，从胆经湿热论治；若寒热错杂，可用柴胡桂枝汤。
　　5。“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”肝藏血，血室即指肝脏。肝胆同居，用此方疏利枢机，可使内陷之邪仍从表解，其血不结，寒热如疟之状可愈。此条示人以脏病治腑之法。
　　6。“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”大便溏，小便自可，说明二便通利，二便通利而发潮热，胸胁满不去，自是气郁津凝胸胁使然，故用本方硫通少阳津气。
　　7。“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”便秘机理甚多，热盛伤津，肠中燥结，舌苔黄燥者，可用承气汤类寒下；寒冷积滞，肠失传导，舌质淡嫩者，可用温脾汤类温下；阴虚肠燥，燥结不通，舌红少苔者，可用增液汤类润下；此证便秘而见苔白，是津凝不布之象，既非塞下之所宜，又非温下之所对，润下更在禁例，投小柴胡汤疏畅三焦津气，使津气和调于五脏，洒陈于六腑，庶无燥结之忧。这种便秘以三、五日一行，经年如此，别无所苦为其特征。胁下硬满则是使用本方依据。
　　8。“本太阳病不解，转入少阳，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”胁下是肝胆部位，胁下硬满而干呕不能食，往来寒热，自是少阳病无疑。
　　9。“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”无论何种黄疸，只要兼见腹痛、呕吐，均可暂用本方疏利三焦，通调胆经。
　　10。“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”此条说明只要病机属于邪在少阳，见到一证即可使用本方，不必悉具。综合仲景使用小柴胡汤条文，有胸胁苦满者9条；呕或干呕者8条；腹痛或胁痛者7条；不欲食者6条；往来寒热者4条。可见往来寒热，胸胁苦满，胁痛或腹痛，呕或干呕，不欲饮食，是小柴胡汤之主证。此外，眩晕、项强、发热、潮热、发黄、头汗、咳嗽、心悸、小便不利、不大便诸证，偶亦有之。
　　11。咳嗽《苏沈良方》云：“元祐二年，时行无少长皆咳。本方去人参、大枣、生姜、加五味子、干姜各半两，服此皆愈，时常上壅痰实，只依本方，食后卧时服，甚妙。”此方治疗咳嗽，仲景原已提及，却未引起重视，能治咳嗽之理，注家亦毎语焉不详。须知咳嗽虽然病标在肺，病机却不限于肺脏，故《素问咳论》指出：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”引起咳嗽的基本病理与运行于三焦的津气有关，津气盈虚都能影响肺卫宣降功能，气郁津凝，尤为常见一旦某一脏腑功能失调，引起运行于少阳三焦津气逆乱，壅滞于肺，肺失宣降，咳嗽作矣！此方有升清降浊、利气行津之功，使三焦津气和调、肺卫宣降功能恢复，则咳嗽瘳矣！余每用此方去人参、大枣、生姜，加干姜、细辛、五味子、茯苓，治疗久咳不愈每获良效，始信调气行津是治疗咳嗽关键。
　　12。《张氏医通》说：“凡咳嗽，饮水二口而暂止者，热嗽也，呷热汤而暂停者，冷嗽也治热嗽以小柴胡加桔梗；冷嗽，理中汤加五味子。”
　　13。失血《仁斋直指方》于本方加乌梅，用“治男女诸热出血。”此方能治出血，绝非偶然，实有理论为其依据。出血原因虽多，却以肝经有热，迫血妄行；肝不藏血，疏泄太过；卫气虚损，血失统摄三种机理较为常见。血热妄行，宜清肝止血；疏泄太过，宜敛肝止血；气不摄血，宜益气摄血，此方恰好一箭三雕，面面俱到。方中黄芩为清肝要药，血因热迫而妄行，得此可收清热止血之功；人参、甘草、大枣能补元气，使元气充盛于脉外，阴血自能安守于脉中，气不摄血而血溢者，得此可收益气摄血功效。加酸敛之乌梅以调理肝之疏泄，又能体现敛肝止血之法。杨氏将治少阳气郁津凝之方变为止血之法，是善用古方实例。若欲增强清热力量，可加青黛、栀子、地榆、大黄之类；若欲增强收敛止血力量，可加龙骨、牡蛎、白及之类；若欲增强益气摄血力量，可加黄芪、白术；若系寒热错杂，附子亦可加人，灵活变化，存乎一心，唯有智者才可神乎其技。
　　14。体虚感冒外感风寒，加荆芥、防风、葛根，疏解三阳之表；外感风热，加金银花、连翘、板蓝根，则细菌感染与病毒感染皆宜。
　　15。反复感冒是由卫气虚损，腠理不密，以致今日治愈，明朝又患，用本方加黄芪益气实卫，防御外邪侵袭，附子温煦下焦阳气，令卫气生发有源，白术健脾益气，令卫气充盛有继，何患之有。
　　16。发热本方用于发热，柴胡剂量宜重，大于人参一倍始有退热作用。若与人参等量，退热疗效不显，可加入蒲公英、败酱草、金银花、板蓝根之类，增强清热解毒之功。
　　17。乳房肿痛兼见寒热呕恶，昏晕、口苦、咽干、两胁胀痛者，本方加蒲公英、青皮、白芷之类，清热解毒，疏肝理气，疏泄风热。
　　18。乳癖乳房胀痛，肿块每随喜怒消长，伴有面色无华，眩晕，舌淡、苔白、脉弦，可用本方加瓜蒌、当归、赤芍以涤痰、散结、活血。
　　19。颈部包块兼见红肿拒按，发热恶寒，苔黄微渴，食少、脉弦数者，本方去人参、大枣加栀子、胆草、生地黄、车前子、泽泻、木通、当归、夏枯草，甚者，大黄亦可加入。
　　20。痫证经脑电图检查，为“异常脑电图”。患者无规律地出现突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两眼上视，口吐涎沫，面色青紫，或头昏、困倦、嗜睡，记忆减退，神情呆钝，烦躁不安，失眠、善惊（上证不必悉具），即可诊断为痴证，宜本方与桂枝汤合用。偏热，本方去生姜、甘草、大枣，加丹参、龙骨、牡蛎、石菖蒲、钩藤、黄连、琥珀、蝉衣、羚羊角。此系筋膜发生病理改变，本方有调气行津之功，加人息风解痉、开窍安神之品，才与病机吻合。偏寒，则宜原方加龙骨、牡蛎、全蝎、蜈蚣之属。
　　21。妊娠子痴此为肝血不足，阴不济阳，少阳枢机不运，下虚上实，用本方加熟地黄、龟甲胶滋阴养血，柔和筋脉。
　　22。肝气郁结，痰郁为癲证见面色淡白，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，时而喃喃独语，时而焦虑不安，时而哭笑无常，舌苔白腻，两边微黄，脉象弦滑。此属思虑太过，肝气郁结，少阳枢机不运，痰气互结，阻蔽神明，以致精神异常，发为癲病，可用本方加石菖蒲、远志开其蔽阻，启其神明。
　　23。月经来潮，癲狂即作此为热入血室，瘀热上犯神明，用本方加牡丹皮、赤芍、桃仁、焦栀子、焦山楂，清解郁热，凉血化瘀，或加大黄攻逐瘀血。
　　24。胃脘胀痛，掣及两胁此为少阳胆热内郁，胆气犯胃所致。用本方加青皮、枳壳、木香之属，行气破结，胀痛自消。
　　25。目赤肿痛此为邪热郁于少阳三焦，清窍壅阻，白睛赤脉多在外眦，可用本方加蒺藜子、荆芥、夏枯草疏散风热，或加车前、木通之属淡渗利湿。
　　26。眼生翳膜黑睛疾患多与肝胆有关，若因气虚胃弱，少阳升发无力，致生翳膜，可用本方加羌活、防风、川芎、白芷，疏泄风邪，升发阳气。
　　27。目眩昏蒙三焦为津气升降出入通道，如果少阳枢机不利，玄府闭塞，络间精液阻滞，清纯之气郁遏，则目眩昏蒙，可用本方加枸杞子、生地黄、女贞子、羌活、刺蒺藜等药运旋枢机，开通玄府，敷布精液而获验（以上三证系巴中县中医院张玉龙经验）。
　　28。风丹本方加僵蚕、蝉蜕、防风、茯苓。
　　29。痄腮本方加板蓝根、僵蚕、赤芍、牛蒡子、夏枯草。
　　30。眩晕以头晕眼花、如坐舟车、时欲呕吐、动则尤甚为主证，可用本方加龙骨、牡蛎；若因外邪相加，应加疏风散邪之品。眩晕一证，有因气虚清阳不升而致者，当用补中益气汤合生脉散益气升阳；有因痰饮水湿僭居阳位，蔽阻清窍而致者，当用真武汤、五苓散、吴茱萸汤、术附汤、泽泻汤、蒿芩清胆汤之类化痰浊以开壅蔽；若气虚清阳不升与浊阴僭居阳位两种病机同时存在，上述诸方有顾此失彼之嫌，选用本方，可谓恰到好处。盖此方人参、甘草、大枣益气补虚，柴胡升举清阳，气虚下陷，清阳不能上头之眩，得此益气升阳之品可以愈矣！半夏、生姜运脾除湿，降泄浊阴，湿浊蔽阻清窍之眩，得此祛除湿浊之品可以瘳矣（湿浊甚者重加白术、泽泻）！眩晕的基本病理是气血津液的盈虚变化影响肝系之膜，只用调气调津之品而不兼顾其膜，仍未尽善，加人镇静的龙骨、牡蛎，才能面面兼顾，提高疗效。对外感诱发的梅尼埃病疗效尤佳，往往一、二剂即可获效。
　　31。头痛每逢子午二时，头痛、眩晕不适，过则诸证若失，此为阴阳失调，升降逆乱，可用此方加川芎、白芍。
　　32。妊娠恶阻肝胃不和，本方加吴茱萸、黄连、白豆蔻；肝郁血虚，加当归、白芍、白豆蔻；肝热脾虚，加茯苓、白术、砂仁。
　　病案：陈行松，男，2004年8月3日就诊。自述行房精中尽是鲜血，多方医治无效，前来求治。观其舌色淡，热不显，遂书小柴胡汤加味：柴胡24g，黄芩10g，法半夏15g，生姜10g，甘草10g，大枣10g，乌梅10g，青黛10g，炒蒲黄10g，三七10g，黄芪30g，白术15g，龙骨30g，牡蛎30g。服6剂后，精中无血，嘱其原方再服数剂，巩固疗效。
　　【化裁】小柴胡汤的结构是扶正祛邪，表里同治，寒温共用，升降并调。以本方为基础的变化方，也就展示了側重于表、里、寒、热、虚、实、升、降、上、中、下、气、血、津、液各方面的变化规律。
　　1。柴胡桂枝汤（《伤寒论》）柴胡15g，黄芩7g，半夏12g，生姜7g，炙甘草5g，大枣6枚，桂枝7g，芍药7g。水煎，温服。治小柴胡汤证具而兼见肢节烦疼者；加重芍药剂量，治肝胃不和，上腹部痛，疗效亦佳，是小柴胡汤与桂枝汤合方。体现了调和营卫与和解少阳合用配方法度，是少阳兼表的变方。日本汉医每用此方治疗痴证。此方与五苓散合用，再加牡丹皮、牡蛎，治疗妇女更年期头面时觉热气上冲，胸部以上出汗，曾用此方治疗此证，数以十计，均获良效。
　　2。柴胡加芒硝汤（《伤寒论》）柴胡12g，黄芩5g，半夏4g，生姜5g，人参5g，炙甘草5g，大枣4枚，芒硝10g。前七味水煮，汤成去渣，内芒硝，微煮一沸，分2次服。1剂不愈，再服1剂。治小柴胡汤证而苦满难解者；或胁下有坚块者；或潮热不去，大便不通者。芒硝有软坚散结，泻热通便之功，故对上述证候有效。这是偏里的变方。
　　3。柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，黄芩9g，牡蛎6g，炙甘草6g。水煎，分3次温服。治汗下以后，胸胁满，小便不利，口渴心烦，但头汗出，往来寒热者；《金匮要略》以此方治疟疾，其证寒多热少，或但寒不热。谓服1剂如神。此方治疟，若将桂枝改为肉桂，疗效更佳。1972年我院科研处到乐山防治疟疾。一小学教师献一单方，即肉桂30g，分35次，研末服。余曾用之，确有截疟功效。这是偏寒的变方。
　　4。镇青丸（《素问病机气宜保命集》）柴胡15g，黄芩15g，半夏12g，生姜12g，甘草6g，人参10g，青黛10g。为细末，姜汁浸蒸饼为丸，每次服20g。亦可作汤剂，分3次服。治呕吐、头痛，有汗，脉弦。此即小柴胡汤去大枣，加青黛清肝、凉血解毒。用治肝胆火旺、上攻头痛、犯胃呕吐之证，确有疗效。用治血热妄行出血亦佳，但大枣不宜减去，盖大枣能兼顾血小板减少之出血故也。是偏血分有热的变方。
　　5。柴胡陷胸汤（《通俗伤寒论》）柴胡5g，黄芩10g，半夏15g，黄连5g，瓜蒌仁25g，枳实10g，桔梗5g，生姜汁4滴。水煎服。治少阳证具，胸膈痞闷，按之痛。此方有涤痰泄浊、开结宽胸之功，痰热结胸之证，投此有效。是偏痰热的变化方。
　　6。柴胡芪附汤（陈沛祖方）柴胡12g，黄芩9g，半夏12g，生姜9g，甘草6g，大枣9g，人参9g，黄芪30g，白术12g，制附子15g。水煎服。治反复感冒，经久不愈。是因腠理不密，藩篱不固。此方人参、甘草、大枣本就大补元气，能使表卫气充，加入黄芪益气实卫，能够防止卫气外泄；白术健脾运湿，附子温阳化气，能使谷气、元气化源旺盛，开源节流，双管齐下，用治表虚不固，反复感冒，能收祛邪扶正，实卫固表之效。其作用较玉屏风散犹胜一筹。是偏气虚的变化方。
　　7。柴胡四物汤（《素问病机气宜保命集》）柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，生姜9g，甘草6g，当归12g，生地黄15g，白芍24g，川芎9g。水煎服。治邪陷厥阴，寒热如疟，胸胁串痛，至夜尤甚。此证多见于妇女经期，故用四物汤养血调经，小柴胡汤和解少阳，体现脏腑同治法则，是偏血虚的变化方。
　　8。参胡清热饮（《太平圣惠方》）柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，生姜9g，人参15g，甘草10g，大枣20g，麦门冬10g，五味子10g。水煎服。治脉虚弱，发热，口渴不饮水者。此是小柴胡汤与生脉散的合方，有清解邪热、益气生津之功，对热病津虚、心力衰竭之证，投此有效。脉虚是心气虚损的辩证依据。这是偏津气两虚的变方。
　　9。加减小柴胡汤（《温热经纬外感温热篇》）柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜6g，甘草6g，桃仁12g，生地黄24g，犀角6g（现以水牛角代），牡丹皮12g，山楂肉12g。水煎服。治热入血室，经水适来，瘀热搏结，腰胁及少腹牵引作痛，拒按者。余用此方去水牛角，加青黛、芒硝、大黄，增强泻热逐瘀之功，治疗神志错乱的狂证有效。这是偏热、偏实、偏血分的变化方。
　　10。柴胡加芦根汤（《张氏医通》）即本方加芦根60g。水煎服。治胆咳，咳呕胆汁。咳是主证，咳而呕吐胆汁，说明病标在肺，病本在胆。根据治病求本原则，当从胆经论治，令胆经无病，津气和调，则咳嗽可止。故用本方和解少阳，加芦根清热渗湿，降逆止呕，兼和肺胃，成为肝胆肺胃同治之方。这是兼上焦的变化方。
　　11。柴平汤（《医方考》）柴胡12g黄芩9g，半夏9g，生姜6g，甘草6g，苍术12g，厚朴12g，陈皮9g，茯苓15g。水煎服。治寒热往来，四肢倦怠，肌肉烦痛；或食欲不佳，脘痞腹胀，呕恶便溏，复往来寒热者。此方加入燥湿、芳化、淡渗药物，成为和解少阳阳明、湿重热轻之良剂，是偏津气壅滞中焦的变化方。
　　12。清脾饮（《济生方》）柴胡12g，黄芩9g，半夏12g，生姜9g，甘草6g，青皮9g，厚朴12g，草果仁6g，白术12g，茯苓15g。水煎服。治寒热往来，寒重热轻，胸膈满闷，不能饮食，苔白滑，或白腻，脉弦缓。此方运脾化湿力量很强，是兼湿浊阻于中焦的变化方。
　　13。柴苓汤《金镜内台方议》）柴胡20g，黄芩12g，半夏12g，生姜9g，人参9g，甘草6g，大枣12g，白术15g，茯苓15g，桂枝15g，泽泻20g。水煎服。治发热烦渴，脉浮弦而数，小便不利，大便泄利者；偏于热的，名协热下利，加炒黄连、白芍。此方合五苓散而成，有疏畅三焦气机，通调水道之功，是偏下焦水湿壅滞的变化方（原方有赤茯苓，无桂枝）。
　　4。柴胡枳桔汤（《通俗伤寒论》柴胡7g，黄芩7g，半夏7g，生姜5g，枳壳7g，桔梗5g，陈皮7g，雨前茶5g。水煎服。治邪在少阳，往来寒热，胸胁痞满，或痛、或呕、或哕。扶正力量不足，宣畅气机作用为之增强。是偏于气滞的变化方。
　　【歌括】
　　小柴胡汤用黄芩，夏姜草枣与人参，
　　口苦咽干胸胁痛，往来寒热此方寻。