刘天骥老中医经方辨治湿疹经验

　　第1408期
　　作者隋克毅刘天骥驻马店市中医院
　　编辑刘刚校对赵馨
　　刘天骥是河南省知名中医皮肤病专家，从医50余年，长期的临床实践积累了大量宝贵经验，且善用经方治疗皮肤科疑难病症，笔者将其经方治疗湿疹经验总结如下，以飨读者。
　　湿疹，中医称之为湿疮，是一种过敏性炎症性皮肤病。皮损对称分布，呈多形性皮肤损害，瘙痒，有浸润倾向，反复发作，易成慢性。急性湿疹表现以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性湿疹皮疹呈苔藓样变，易反复发作。中医典籍对湿疹有较多记载，在《诸病源候论》和《医宗金鉴外科心法要诀》对本病有详细论述。典籍记载中本病病名较多，如发于全身的“浸淫疮”和“血风疮”。“浸淫疮”皮疹一般出现流水、渗出的特点，“血风疮”皮疹多表现为丘疹样。另外根据部位不同，湿疹也有不同的病名：发于耳部称“旋耳疮”；发于手部为“涡疮”；发于阴囊称“肾囊风”。
　　1病因病机
　　刘天骥认为本病主要是先天禀赋不足，饮食失节，或过食辛辣刺激、荤腥之物，使脾失健运，湿热内生，又外受风湿热邪，内外合邪，搏结肌肤。主要病位在心肺肝脾。
　　2证治分型
　　刘天骥临床中治疗湿疹善用经方，根据临床特点，将湿疹辩证为湿证和燥证，其中湿证又分为湿热和脾虚湿蕴，燥证又分为血虚风燥和脾肾阳虚。
　　2。1湿热证
　　方义分析：《伤寒论》中选用泻心汤治热痞，《金匮要略》用泻心汤治吐血、衄血，其主要病机是实火邪热，方中大黄泄热和胃，黄连清心胃之热，《神农本草经》中载黄芩主治火疡，主诸热黄疸、肠澼、泄痢、逐水、下血闭、恶疮疽蚀、火疡；诸药协同针对湿热实火病机。湿热型湿疹的病机为实火湿热，病机相似，采用泻心汤可获良效。急性湿疹皮损渗水多、皮肤潮红，加用苦味药效果更好。针对下肢湿疹，皮损渗水，皮损红，甚至出现脓疱，也采用泻心汤控制病情。苦味药中病即止，过用则伤胃。湿邪较重者，则可减量续用。湿疹用药须内外合治，刘天骥外用黄连解毒汤加栀子、地肤子、白鲜皮、荆芥各60～100g，煎煮外洗，皮损渗出明显加收敛药如乌梅、诃子。
　　2。2脾虚湿蕴型
　　方义分析：茵陈五苓散是《金匮要略》治疗黄疸湿重于热的方子，其与此类型湿疹病机相似。《神农本草经》载茵陈主治“风湿寒热邪气，热结黄疸”。《本草思辨录》载茵陈“善解肌表之湿热”。《千金方》用茵陈治通身瘙痒，外洗治疗疥疮。五苓散温阳化气利水，加地肤子、白鲜皮（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治湿祛风止痒药治标。《神农本草经》载枳壳“主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。”止痒有良效。
　　2。3血虚风燥证
　　病程日久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或者皮损粗糙肥厚，剧烈瘙痒夜甚。伴口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡苔白，脉弦细。处方：炙甘草汤加味。炙甘草24g，生姜12g，党参10g，地黄30g，桂枝12g，阿胶12g，麦冬20g，火麻仁10g，大枣30枚，地骨皮20g，白鲜皮20g，枳壳12g。辨证加减：皮损肥厚者加红花、凌霄花；夜间瘙痒甚者加乌蛇、合欢皮、首乌藤、当归。
　　方义分析：炙甘草汤原为治疗伤寒心动悸、脉结代基本方，具有益气滋阴、通脉扶阳的功效。《伤寒论》中记载的心动悸、脉结代，张锡纯认为其中结代脉的主要原因是心血亏少，气血虚而脉道涩。《别录》提到炙甘草通经脉，利血气；生地黄通血脉，利气力。湿疹日久湿热伤阴耗血，血虚风燥，肌肤失养，故选用养血润肤、祛风止痒的炙甘草汤。炙甘草补气通脉，地黄（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）滋养阴血，大枣补少气，诸药合用，益气养阴，治疗血虚风燥。黄煌教授认为炙甘草汤是治疗极度虚弱的补益剂，此方应用要点是舌质偏红。由于皮损干燥，采用熏洗法外用治疗，常用苦参、当归、桃仁、红花、丹参、白鲜皮、麻黄，各60～100g，止痒活血。《神农本草经》记载麻黄破癥瘕积聚，通窍开肺。因此，在祛风止痒活血化瘀药中加上麻黄效果更佳。
　　2。4脾肾阳虚型
　　方义分析：此类慢性湿疹，多由脾肾阳虚不能温化寒湿，寒湿蕴于肌肤。湿为阴邪，缠绵难愈，故病程长，反复难愈。高体三教授说“湿归于脾，寒始于肾”。脾肾阳虚不能温化内外寒湿，寒湿瘀滞经络、肌表、营分，卫气内虚，无力透邪外出。高老用真武汤、五苓散、黄芪桂枝五物汤加减温阳化湿。真武汤为治水名方，用于肾阳不足，水湿内停，《医宗金鉴》载真武汤壮里阳以治水。苓桂术甘汤是治饮名方，用于脾阳不足、水湿内停的痰饮证。《医宗金鉴》言苓桂术甘汤“扶阳以敌阴也”。二方合用针对脾肾阳虚，水湿内停病机。方中黄芪为主药，《神农本草经》言黄芪“主大风，癞疾”。白术（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）益气健脾，两者共用使腠理致密，风邪难入。加入活血药血水同治，赤芍活血利小便，凌霄花既活血又祛风止痒，《本草纲目》言其能去血中伏火，活血通经、凉血祛风。《医学正传》用凌霄花治血中有热，风热痒疹，单味以酒调服，也可与白蒺藜、生地、蝉衣配伍。《证治准绳》载凌霄花散，用凌霄花配黄连、白矾，雄黄，用姜汁调，治风癣湿癣。《本草纲目》言桂枝通达营卫，解肌，《长沙药解》言桂枝渗湿去寒。白鲜皮是皮肤病常用药，《神农本草经》列其为中品，治湿疹疥癣，临床可配伍苍术、苦参、黄连。现代药理研究发现，白鲜皮可以抗真菌，解热抗炎，对细胞免疫、体液免疫均有调节作用。综上，全方温阳散寒，化气行水，补气固表，针对寒湿病机以治其本，活血祛风止痒以治其标。标本兼治，顽疾可除。外用药同血虚风燥。