药人试用破格救心汤治爷爷心衰之小记

　　这次更新的文章相较于之前可能不那么轻松、有趣，对于食疗爱好者来说可能不那么感兴趣。药人还是邀请您仔细阅读，文中提到的方剂或许以后在您就医时多一条思路。
　　己亥
　　大暑
　　从“五运六气”对人体的影响来说，2019年的大暑节气（7月23日）前后需要特别注意气虚乏力、水肿、虚胖的问题。而每年的盛夏对于家里有心脏病的老人来说又是一次考验。
　　药人的爷爷从夏至开始，心脏病的各种症状就开始逐渐加重，隔三差五胸闷、头晕、气短乏力的症状就凸显一次。医院的医生建议安装心脏起搏器，可这对80多岁的老人来说难道不是一次冒险吗？
　　大暑时节，爷爷的双脚、双下肢、以及腰部开始出现明显的浮肿，且逐渐开始出现喘息困难、行动不便等症状。虽然二便和饮食变化不大，但精力的明显减退还是让药人和家人开始担心。
　　爷爷有多年的心动过缓等冠心病症状，药人开始思索这是否是心脏衰竭前期出现的水肿之象。经过一番辨证，锁定到爷爷的“但欲寐”等症是典型的少阴证。爷爷这些年一直在用中医调养身体。和爷爷商量过后，爷爷对我提出的用药方案表示支持。尽管身体十分不适，还是慈祥地说道：“这又是你一次实践的好机会”
　　试用
　　真武汤
　　药人平日里给大家推荐的大多数食疗方，其用药思路都来自于仲景的学术思想，例如冬天要吃的羊肉汤，就来自于《金匮要略》里的驱寒补虚名方当归生姜羊肉汤。“经方”一直是药人努力的方向。
　　20分钟打完一场感冒的桂枝汤，食物中毒3小时恢复正常的葛根芩连汤经方用药的大道至简和其超卓的临床疗效让药人时常叹服。针对爷爷的水肿，药人经过第二例仔细辨证，决定选用真武汤。
　　《伤寒论辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
　　《伤寒论辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
　　方中以炮附子温阳散寒、回阳救逆；茯苓健脾利水；白术鼓荡腰脐与命门间的阳气，转输中焦水湿；芍药调水而利小便；生姜发汗利水。共奏温阳利水之效。
　　三付药之后，爷爷的水肿稍有退去，开始高兴起来。但后续的用药情况并没有继续好转。中药不同于西药，西药可以迅速的抑制症状，控制病情恶化，但是论起治疗的预后效果，往往是终身服药。经方派的用药路数多以“扶正祛邪”为主，治疗期间病情出现反复的情况是正常的，即使是这样，担心自己连累家人的爷爷自己查阅医书，提出了“实脾饮”提议。
　　治疗水湿泛滥的方子不止真武汤一个，但真武汤可以说是苓桂术甘汤、实脾饮、五苓散的加强版。看过方子之后就会发现，实脾饮也是在真武汤的基础上加了木香、木瓜、大腹子、草果等“脾”方向药物。可病情明显在手少阴心经和足少阴肾经，中央脾土即使可以生火强心，但恐怕“远水救不了近火”。在爷爷的坚持下，决定一试。
　　探探
　　实脾饮
　　实脾饮里的大多数药材，药人家里都没有常存。附近药房里抓来的药材品相实在一言难尽。心里一边犯着嘀咕，一边煮上了药。
　　3付药后，不但水肿没有明显退去，爷爷的气短、胸闷、头晕皆有加重。且出现了明显的少阴证但欲寐。整日躺在床上，双眼都无力睁开。凌晨实在难受，只好服下5粒速效救心丸，症状减轻，可作为心脏病人的常态，爷爷依旧彻夜难眠。
　　破格救心汤
　　各种症状的同时加重，让一家人的心再度悬了起来。此时恐怕大剂的真武汤也无力回天，药人通过咨询大夫，得到“上下兼顾、强心利水”这一方向。
　　急投李可先生“破格救心汤”！
　　破格救心汤在伤寒论四逆汤的基础上加味而成，由制附片、炙甘草、干姜、高丽参、生山萸肉、生龙牡、活磁石、麝香九味药组成。由于方中重用附子超过药典1060倍，因名破格。
　　针对一切心衰垂死病人，全身功能衰竭，表里、三焦、五脏六腑被重阴所困，生死系于一发，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品，大辛大热大毒之性，又加高丽参、生龙牡、活磁石重吊元气，雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳而挽垂绝之生命。
　　药人第一次面对这样的重症，心里也没有十足把握。拟破格救心汤合真武汤加桂枝、细辛、五味子，以迎上下兼顾、强心利水。28日夜间煎好第一付，炮附子用量45g。晨起再服，29日午时，再服第二剂，炮附子用量增至100g，由于生龙牡等重镇安神药物的作用，爷爷终于安然睡下。午后膝盖区域水肿明显退去，截至当晚共出现拉稀泻水类回阳反应十余次。越拉越觉得身上轻快，胸闷、头晕、气短也皆有好转。
　　可谓暂时转危为安。
　　中医不是不能救急症。在过去千年，中华民族正是在这种医学的护佑下，躲过了数次瘟疫。回看历代医书，挽垂危、救重症，是这片土地上中医一直在做的事。如今，这片土地上依旧花开四季，生生不息。
　　写在最后李可先生的话
　　器质性心脏病，包括风湿性心脏病，冠心病，扩张型心脏病，小儿川崎病，世界罕见心脏病，癌症晚期并发三衰，这一系列的病，现代医学经过近二百年的努力，没有解决。结论是不可逆转，起搏器、搭桥、做支架、更换瓣膜，这些都不能从根本上解决问题，最终还是死于心衰。全球每年死于各类心脏病的病人接近一千万，心脏病仍然是人类的头号杀手。
　　中医在张仲景、孙思邈时代，已经基本解决了心衰的急救与病后的康复。但这些宝贵的遗产由于传承断裂而失传。
　　我从1959年开始到1961年这3年内，开始对心脏病攻关。3年内共治7例，有5例无效死亡，一例存活4个月，最后一例治愈后活到76岁，健康生活30年。从1961年到现在49年间，共治各类心脏病人2万例以上，其中有1000例是现代医院发出病危通知书，放弃治疗的垂死病人，救活后基本康复。因此在器质性心脏病领域，中医取得了重大突破和完全的成功！这不单是中国人的事，假使外国的同行，能够接受我们的理念和方法，则得救的将是全人类！
　　中医的脊梁经方家李可