《黄帝内经》学习笔记102

　　《素问。至真要大论》节选（论六气病机，即病机十九条）【理论阐释】
　　【理论阐释】158页。
　　1。对十九条病机的理解
　　对十九条病机的理解问题，开头就谈到了，任应秋先生叫《病机临证分析》，他就指出病机十九条，“诸、皆、属”三个字，首先对“诸、皆、属”三个字，得先确定一下。刚才我讲了，这就不再多讲了
　　（诸，众也，仅表示不定多数，不能理解为凡是的凡。
　　皆者，乃同字之意。
　　属，近也，犹言有关，不必释为隶属之属。
　　这三个字要活泼的理解它，不能解的太死了。）
　　2。掌握病机的重要性及其方法。
　　重要性，开头谈了。
　　（“审察病机，无失气宜”是本节的提纲。
　　医生治病，必须”审察病机“，即着重把握疾病变化的关键所在，同时还要”必先五胜“”无失气宜“，结合气候变化考虑立法制方，才能获得满意的疗效。）
　　及其方法，这里头谈到了几点，在159页。
　　探求病因
　　也就是有无求之。本教材在这段里头把探求病因，主要是谈“有者求之，无者求之”。就是
　　有外邪的，就要分析它，辨明外邪是什么？
　　没有外邪的，就辨明他为什么没有外邪，也出现这些症状？或者是分析其内因。探求病因。
　　辨明病性
　　在谈病机的问题的时候，要注意辨明病性，也就是所谓的“盛者责之，虚者责之”，也就是要所说的分析他寒，分析他热。寒热虚实嘛。分析病性。
　　要注意整体定位问题。
　　就是五运六气和五脏六腑，盛衰之间的关系，要整体定位。也就是说要研究五运六气，对疾病的影响问题。因为本段出自《至真要大论》它是要研究五运六气的。
　　（根据五行更胜规律辨明五运六气的司值胜复和五脏六腑的盛衰乘侮，从人与自然及人体脏腑整体性上作出全面的分析判断。）
　　这里我要再补充一点
　　就是十九条病机里头，特别强调火热的多，虽然是风寒暑湿燥火，以之化之变也。
　　百病皆生于六气，但是这里头强调的最多的是火热病机。起码这十九条举出举得最多的是火与热。所以金元四大家的“寒凉派”，就是从这一点出发，十九条病机，就讲火热讲得多，所以就研究用寒凉的治法。
　　这是一点，病机十九条，火热讲得最多。
　　再有一点，十九条中没有燥
　　病机十九条，那十九条当中，开头讲了，“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火”，可是没有燥的一条。十九条里头没有燥，所以刚才我说刘完素在《素问玄机原病式》里头，又补充了燥的一条。他说“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”。所以，刘完素在写《素问玄机原病式》的时候，看到十九条病机缺燥一条，所以补了一条。
　　也就是说，病机十九条固然重要，固然是相对集中的讲了六气病机，但是它本身也并不是全的，不是所有的。
　　正是因为没有讲所有的病机，所以作者才有一个“故《大要》曰”，“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之”。那样一段话，这是要说明的。
　　（此外，文中还提出“谨守病机，各司其属”，揭示以病机为纲分析归类临床症状要具体分析，不可泥守一端。
　　如相同或相似的症状，可有不同的病机，十九条中的“掉眩”、“收引”、“爆强直”、“颈项强”、“转反戾”、“瞀瘛”均为筋脉拘挛、强急、抽搐之症，其病机就各有肝、肾、风、湿、热、火的所属。
　　反之，不同的症状，其病因病机则可基本相同，如“瞀瘛”、“禁鼓慄”、“躁狂越”、“跗肿，疼酸惊骇”、“逆冲上”等证，均由火邪所致。这些范例为临床辨证论治既奠定了理论也提供了方法。
　　笔记者摘自《内径讲义》）