妙用奇方《甘草干姜汤》治疗顽固性尿频

　　《伤寒论》29条原文
　　伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，误用“桂枝汤”解表之后，出现咽干，烦躁吐逆，肺痿，吐涎沫而不咳者。
　　伤寒用治伤寒误治伤阳，引起四肢厥逆，烦躁吐逆等证；《金匮》则以此方治疗虚寒型“肺痿”。
　　笔者临证遇一例顽固性尿频，而获显效，现举病案说明之。
　　案例：
　　王某，男，39岁。患小便频数2余年。尿频不分四季，不分昼夜，平均每天1520次。无尿痛，颇为痛苦。详询就诊治疗经过，曾在二甲，三甲医院就诊。每次查尿常规正常，B超未见异常，膀胱镜（一）。
　　服补肾壮阳，缩尿之中药，以及清利湿热之中药，观其方有：金匮肾气丸、缩尿丸、滋肾通关丸、八正散、五苓散，以及偏方等，外敷神阙、涌泉穴等，
　　服西药有抗胆碱及植物神经调节药，维生素、谷维素、康复锻炼均无效。
　　患者花费1万余元。经人推荐余诊断。
　　刻诊：小便频数，点滴而出，不能自控，出汗，易感，手和背怕冷，面色苍白，乏力、时气短，食欲欠佳，舌淡、苔白、脉微弱。辨证为肺脾阳气虚、尿频证。
　　方用甘草干姜汤：
　　炙甘草60g，干姜30g，4剂。
　　仅服2剂，患者欣喜若狂。告知小便明显减少。服完后多年顽疾而获痊愈。
　　按：
　　本例顽固性尿频一证，虽经中医久治未愈，尿常规正常，B超未见异常，膀胱镜均未见异常，花费近万元。患者十分痛苦。常常尿频量少，有尿不干净的感觉，意犹未尽，白昼达1520余次。自感不胜其烦，受尽小便折磨，余忽思《伤寒论》甘草干姜汤善治肺脾阳虚疾病，方证对应，施治收效。
　　《内经》：“辛甘发散为阳”，甘草、干姜一复阳气。《素问脉要精微论》：“水泉不止者，是膀胱不藏也”。《素问灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏也，气化则能出也”。《灵枢十问》：“中气不足，溲便为之变”。
　　肺气虚宣降失常，不能将水液布散周身。脾气虚运化无力，生清无能，津液不能上输于肺而布全身，导致水液布而不行，上虚不能住下，土虚不能治水，膀胱气化无权，而生发小便数频了，淋漓不畅。
　　本方炙草补中益气，干姜辛热温阳，主温肺脾之阳，辛甘合用为助阳之剂，使肺脾膀胱迅速恢复制约，调解小便之功能。
　　而从现代医学来看，副交感神经支配膀胱逼尿肌，抑制尿道括约肌，是与排尿有关的主要神经。干姜辛辣，服后刺激口舌黏膜，可能引起反射性交感神经兴奋而引起对抗副交感神经作用，甘草则对膀胱平滑肌，尿道括约肌有解痉、松弛作用，从而取效。临证务在善辨证候，分清虚实寒热，务在善思，心悟经方的宏大功效。
　　甘草：多年生草本；根与跟状茎粗状，直径13厘米，外皮褐色，里面淡黄色，具甜味。茎直立，多分枝，高30120厘米，密被鳞片状腺点、刺毛状腺体及白色或褐色的绒毛，叶长520厘米；托叶三角状披针形，长约5毫米，宽约2毫米，两面密被白色短柔毛；叶柄密被褐色腺点和短柔毛；小叶517枚，卵形、长卵形或近圆形，长1。55厘米，宽0。83厘米，上面暗绿色，下面绿色，两面均密被黄褐色腺点及短柔毛，顶端钝，具短尖，基部圆，边缘全缘或呈波状，多少反卷。