【臂丛神经痛的辨病论治】：颈肩臂疼痛

　　【3参桂再造丸
　　组成：人参，肉桂，黄芪，白术，当归，川芎，红花，乳香，没药，地龙，僵蚕，乌梢蛇，桑寄生，葛根，威灵仙，防风。
　　功效：补气化瘀，温通血脉，舒筋活络，祛风止痛。
　　主治：臂丛神经痛。
　　用法：每天早晚饭后30分钟各服l丸，45天为一疗程。治疗180例，基本控制24例，显效72例，有效66例，总有效率90。】
　　风湿痹阻颈肩臂疼痛，时上时下，游走不定，肌肤不仁，或有寒热表现及局部肿胀，苔薄白或白腻，脉濡缓或浮缓。
　　辨证要点：
　　颈肩臂疼痛，游走不定，肌肤不仁，局部肿胀，苔白腻，脉浮缓。？
　　寒湿侵袭突然肩、颈及上肢剧痛，屈伸不利，遇寒更甚，得热痛减，手指肿胀，口不渴，舌胖大，舌质淡或苔白腻，脉弦紧或滑或缓。
　　辨证要点：突然肩、颈肢痛，遇寒更甚，得热痛减，手指肿胀，舌胖大，脉弦滑。？
　　瘀血阻络肩、颈、上肢疼痛不移，痛处拒按，日久不愈，肢体麻木，面色黯滞，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦细或涩。
　　辨证要点：肩颈肢痛，固定不移，日久难愈，面黯舌紫黯。？
　　湿热浸淫肩、颈及上肢疼痛，关节沉重不利，有灼热感，局部红肿，口干渴而不欲饮，舌质偏红，苔黄腻，脉数。
　　辨证要点：肩、颈肢痛，关节沉重，局部红肿，舌红，苔黄腻，脉数。
　　【臂丛神经痛的辨病论治】
　　1舒筋络酊（莪术、五味藤、虎杖、山豆根、薄荷脑）（欧彪，叶志文，周文元舒筋络酊临床疗效观察中成药，19971：25～26）
　　功效：活血化瘀，舒筋活络，祛风除湿，消肿止痛。
　　主治：风寒湿痹。用法：每日喷涂患处6～8次，连用2天为一疗效，总有效率944。
　　2百宝丹擦剂（孙永定，李金昆，文旭百宝丹擦剂的临床研究中成药，19972：26～27）
　　功效：散瘀止痛。
　　主治：寒湿阻络证和瘀血阻络证的痹证，总有效率9423。
　　3参桂再造丸（吴缉训，张丽敏参桂再造丸治疗颈性肩臂疼痛综合征124例临床观察中成药，1998，1：25～26）
　　组成：人参，肉桂，黄芪，白术，当归，川芎，红花，乳香，没药，地龙，僵蚕，乌梢蛇，桑寄生，葛根，威灵仙，防风。
　　功效：补气化瘀，温通血脉，舒筋活络，祛风止痛。
　　主治：臂丛神经痛。
　　用法：每天早晚饭后30分钟各服l丸，45天为一疗程。治疗180例，基本控制24例，显效72例，有效66例，总有效率90。
　　4天宗穴复方注射液（许善霖天宗穴复方注射液配合颈痹汤治疗神经根型颈椎病实用中西医结合杂志，1994（10）：589～560）组成：当归注射液2ml，维生素B12ml，维生素B121ml，2利多卡因5ml，地塞米松2ml，09氯化钠10ml。
　　主治：神经根型颈椎病。
　　用法：双侧天宗穴注射，部分病例配合颈痹汤治疗，总有效率977。
　　【臂丛神经痛的分证论治】
　　1。风湿痹阻
　　（1）治法：祛风除湿通络。
　　（2）方剂：蠲痹汤化裁。
　　【蠲痹汤
　　〔组成〕当归去土，酒浸一宿羌活去芦头姜黄黄芪蜜炙白芍药防风去芦头各
　　一两半（各45g）甘草半两炙（15g）
　　〔用法〕上哎咀。每服半两（15g），水二盏，加生姜五片，枣三枚，同煎至一盏，
　　去滓温服，不拘时候。
　　〔功用〕祛风除湿，益气和营。
　　〔主治〕风痹。身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛，举动艰难及手足麻痹。】
　　（3）组成：
　　羌活lOg，独活lOg，桂枝10g，秦艽15g，
　　海风藤15g，桑枝15g，当归15g，川芎10g，
　　广木香10g，乳香lOg，甘草5g。
　　（4）备选方：
　　桂枝附子汤加减：桂枝lOg，炮附子5g，生姜10g，大枣lOg。
　　麻黄加术汤加减：麻黄10g，桂枝10g，炙甘草6g，杏仁5g，白术15g。
　　桂枝加葛根汤加减：桂枝10g，葛根10g，白芍15g，羌活15g，威灵仙20g，桑枝15g，白蒺藜10g，鸡血藤20g，地龙10g，甘草5g。
　　防风汤加减：防风15g，麻黄lOg，当归15g，秦艽15g，肉桂lOg，葛根10g，茯苓15g，生姜10g，大枣10g，甘草5g。
　　（5）加减：
　　恶寒无汗加麻黄；
　　局部畏冷明显者加细辛4g、制附片3g；
　　疼痛较甚者加全蝎3g、蜈蚣6g、露蜂房6g；
　　麻木者加鸡血藤12g；
　　兼有发热者，加金银花15g、连翘20g。
　　（6）临证事宜：风湿痹阻不解，蕴久可以化热，若化热可参同湿热浸淫证候治疗。
　　2寒湿侵袭
　　（1）治法：散寒除湿，疏筋通络。
　　（2）方剂：乌头汤化裁。
　　（3）组成：
　　川乌15g，生麻黄6g，苍术15g，白术15g
　　生甘草5g，羌活10g，姜黄10g，当归15g
　　生白芍15g。
　　（4）备选方：
　　薏苡仁汤加减。
　　薏苡仁30g，苍术10g，麻黄6g，桂枝10g，
　　羌活10g，制附片9g，威灵仙15g，全蝎5g，
　　蜈蚣2条，甘草3g。
　　（5）加减：
　　疼痛较重者，加制草乌6g、附子4g、乳香6g、没药8g；
　　手指肿胀明显者，加茯苓12g、防己12g、萆Z20g；
　　肌肤麻木者，加稀莶草15g、路路通15g；
　　关节酸胀者，加晚蚕砂10g、海风藤12g。
　　（6）临证事宜：乌头有一定毒性，应用时应该注意，一般剂量在9～15g之间，并且要先煎20～30分钟，以解其毒性，如用量需再加大，则先煎时间要延长至2小时，最大用量以不超过30g为宜，如出现舌麻、头晕或脉结代等症状，即应减量或停用。
　　3瘀血阻络
　　（1）治法：理气活血，通络止痛。
　　（2）方剂：身痛逐瘀汤加减。
　　（3）组成：
　　桃仁10g，红花10g，当归20g，川芎10g
　　秦艽15g，羌活15g，没药lOg，牛膝15g
　　地龙10g，桑枝15g，姜黄15g，甘草5g
　　（4）备选方：
　　活络效灵丹加减。当归15g，丹参10g，乳香10g，没药10g，连翘10g。
　　（5）加减：
　　寒凝气滞所致之血瘀者，可加附片3g、桂枝6g；
　　气虚所致者，可加炙黄芪20g、人参10g；
　　阴虚者，可加生地黄12g、玄参12g、知母10g；
　　兼有湿热征象者，可加苍术、黄柏各12g；
　　疼痛剧烈者，可加全蝎5g、蜈蚣5g、露峰房10g、蜣螂虫6g；
　　患肢冷者，加桂枝10g。
　　（6）临证事宜：瘀血痹阻的证候多因久病不愈所致，邪入于络而致气血凝涩不通，经治疗后，一旦瘀血征象好转或消除，应及时调整处方，以免久服耗伤正气。
　　4湿热浸淫
　　（1）治法：清热利湿通络。
　　（2）方剂：四妙丸加减。
　　（3）组成：
　　苍术10g，黄柏lOg，牛膝15g，薏苡仁20g
　　泽泻15g，车前子10g，独活10g，秦艽10g
　　地龙10g，伸筋草15g
　　（4）备选方：
　　白虎桂枝汤加味：知母15g，甘草5g，石膏30g，粳米15g，桂枝10g。
　　宣痹汤合当归拈痛汤化裁：防己10g，晚蚕砂10g，薏苡仁20g，赤小豆10g，黄芩10g，连翘10g，栀子15g，滑石10g，绵茵陈10g，当归15g，知母lOg，羌活10g。
　　桑络汤加味：桑枝15g，络石藤15g，忍冬藤15g，赤芍lOg，木瓜10g，旆莶草15g，薏苡仁30g，全蝎5g，白芍15g，甘草5g。
　　（5）加减：高热口渴，汗出烦闷，脉数者，加生石膏、寒水石各30g；壮热不退，大便秘结者，加大黄3g，芒硝10g；
　　关节肌肉拘挛疼痛者，加忍冬藤、络石藤各15g，稀莶草12g，威灵仙15g；
　　阴虚内热者，加生地黄、丹皮、地骨皮各12g；
　　痛甚者，加海桐皮12g、姜黄15g；
　　口苦明显，急躁易怒者，加龙胆草8g。
　　（6）临证事宜：如有表热证存在，如恶风、发热、咽痛等，可加用清热解表之品，如荆芥、防风、牛蒡子、桑叶、金银花、连翘等以取微汗为佳。【臂丛神经痛的西医治疗】1一般治疗颈椎病引起的臂丛神经痛以保守治疗为主。头颈部位置应予纠正，平时避免颈部过伸或过屈，头部固定在一个位置不宜太久，平卧时枕头不宜太厚，其位置应垫及部分肩部，以免颈部过屈。
　　2药物治疗止痛消炎，
　　用酮洛芬50mg每日3次；肌肉松弛剂艾斯唑仑1mg，每日3次；296普鲁卡因2ml泼尼松龙（强的松龙）05～2ml痛点局封。
　　【臂丛神经痛的治疗原则】痹证因感受风、寒、湿、热所致，
　　故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则，
　　后期还应适当配伍补益正气之剂。
　　病初多实，治当祛风散寒，养血通络；
　　病久多虚，治宜益气养血，久痛入络；
　　疼痛明显者，常配以虫类药物搜剔。
　　西医着重于病因的治疗，
　　内科保守治疗包括：避免头位过伸或过屈及固定一个位置时间过久等，枕头不宜太高，在颈部或肩可垫软垫，药物治疗可用消炎止痛药、肌松剂等。颈、肩痛和（或）强迫头位者可用理疗、颈托支架或吊带牵引。
　　【臂丛神经痛的中西医结合治疗思路】
　　本病着重于病因的治疗，根据引起臂丛神经痛的不同原因而采取相应的治疗手段。
　　臂丛神经炎于急性期应减少患肢活动，
　　前臂屈曲并以悬带挂于胸前，可给予镇痛药、针灸及理疗，严重病例可试用肾上腺糖皮质激素。颈椎病者首选颈椎牵引，可结合应用推拿、理疗、消炎止痛药物。对于颈胸出口综合征患者，可用悬带将上肢肘关节屈曲吊于胸前，减少活动。在有结构畸形的严重病例中，及早手术可获得良好的效果。西医治疗多见效快，但症状常出现反复波动，远期疗效欠佳，故同时配合中药祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络，适当配伍补益正气之剂，则可从根本上解除病痛。
　　【臂丛神经痛的其他疗法】
　　（一）针灸疗法
　　取穴：肩髂，肩偶，肩前，肩后，曲池，尺泽，合谷，阳池，大椎，外关，手三里。均用泻法。
　　（二）耳针
　　取肩关节、肩、肘、腕、指、神门。
　　（三）穴位注射
　　以麝香或黄瑞香注射液，选臂孺、外关穴，每穴1ml，隔日一次，5次为一疗程。
　　（四）刮痧疗法
　　先刮背部太阳经，再刮患侧颈、肩、臂。
　　（五）推拿疗法
　　取肩髂、肩骨禺、肩前、肩后、曲池、合谷、手三里、外关。采用推法、拿法、滚法、按法、点法。
　　（六）食疗
　　1防风苡米煎（《中华临床药膳食疗学》）原料：薏苡米30g，防风10g。做法：薏苡米洗净，与防风共煎，取药液约200ml，一次服，每日1剂，连用1周，停3日后可再用。功效：散风除湿，适用于关节窜痛、重着、麻木之风痹兼湿者。
　　2乌头粥（《中华临床药膳食疗学》）原料：香白米50g，生川乌末10g。做法：香白米与生川乌末同放锅中，加水500ml，水沸后取微火煮，并下姜汁一匙，蜜三大匙，煮至米烂为度，空腹服下，若加薏苡米6g同煮更佳。功效：温经散寒，除痹止痛，用于寒痹邪实之筋骨剧痛，不得屈伸者，然乌头有毒，故不宜长期服用。
　　3木瓜苡仁粥（《中华临床药膳食疗学》）原料：木瓜10g，薏苡仁30g，白糖一匙。做法：木瓜、生薏苡仁洗净后，倒入小锅中加冷水一大碗，先浸泡片刻，再以小火慢炖至薏苡仁酥烂，加白糖一匙，稍炖即可。每日食用，不拘量。功效：祛风利湿，舒筋止痛，用于关节重着，活动不利，手足筋挛，不得屈伸之风湿痹证者。
　　4桑枝鸡（《中华临床药膳食疗学》）原料：老桑枝60g，绿豆30g，鸡肉250g
　　o做法：鸡肉洗净，加水适量，放入洗净切段的桑枝及绿豆，清炖至肉烂，以盐、姜等调味，饮汤食肉，量自酌。功效：清热通痹，益气补血，适用于湿热痹证，热不甚而正已虚者。【臂丛神经痛的名医经验】1朱良春以六虫蠲痹汤（炙全蝎，炙蜈蚣，炙蜣螂，炙蕲蛇，甘草，炙鹰虫，鹿衔草，导骨风，钻地风）加减治疗臂丛神经痛157例，痊愈14l例，显效12例，有效3例，总有效率994。（王玉忠六虫蠲痹汤治疗臂丛神经痛江苏中医，1989（10）：22）
　　2杨介宾温经止痛散。（名医名方实用中西医结合杂志，1992（5）：182～183）组成：川乌80g，草乌80g，麻黄60g，细辛40g，羌活70g，白芷70g，肉桂40g，干姜60g。功效：温经散寒，通络除痹。主治：缠绵难愈之寒湿痹痛。用法：微火烘脆，共为细末，加60。白酒适量润湿，炒热，做成药饼，趁热敷贴于患处，外以油纸覆盖，绷带包扎，至局部及全身发热或微汗出为度。每日l～2次，每次2～4小时，3日后更换新药。
　　3刘志明热痹饮。（名医名方实用中西医结合杂志，1992（5）：434）组成：当归，黄芩，连翘，忍冬藤，海桐皮，生甘草，生薏苡仁，防风，防己。功效：清热利湿，宣痹通络。主治：湿热为主，风寒为兼，寒热虚实错杂，气血流行不畅的热痹证。
　　4易希园逐痹汤（名医名方实用中西医结合杂志，19925：630）组成：当归，白芍，川芎，威灵仙，白芷，独活，秦艽，延胡索，细辛，鸡血藤，五加皮，稀效：养血行血，温经散寒，祛风湿，止痹痛。主治：风寒湿痹或痹着不仁。
　　5张学文通痹止痛汤。（张学文，李军名医良方陕西中医，199415：169）组成：制川乌（先煎）、制草乌（先煎）、羌活、独活、制乳香、桂枝各9g，地龙、木瓜、当归、川芎、乌药、海藻各12g，全蝎3g。
　　功效：温经通痹，舒筋止痛。
　　主治：寒湿偏盛，痛痹证。
　　通痹止痛汤具有止痛快的特点：一般4～6剂即可改善症状，尤其对久经中西药对症，抗炎，常规辨证治疗，效果不显的难治性病例，使用本方后，多数可获殊效。
　　【臂丛神经痛的调摄护理】急性期宜减少活动和提重物，使肢体适当的休息，可以用三角巾或绷带将患肢悬吊于胸前，使肌肉紧张得以缓和，有助于减轻疼痛，保持情绪稳定避免精神紧张，减轻精神压力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。注意保暖，防止寒邪侵袭，居住环境应通风，空气新鲜，阳光要充足，室内温度，湿度不宜过高，防止受凉感冒。嘱咐病人多休息，适当增强身体锻炼，如太极拳、广播操等，锻炼须因人、因病而异，适可而止，量力而行。饮食宜富有营养，多进高热量、高蛋白、易消化的饮食，忌食辛辣刺激、生冷以及肥甘厚腻之品，以提高机体抵抗疾病的能力。床铺要整洁，皮肤要干燥，勤换内衣，疼痛时可以热敷、熏洗、艾灸、穴位封闭、理疗等，同时可以配合各种综合性的辅助治疗如推拿、针刺、水疗、蜡疗、泥疗、药浴等。【臂丛神经痛的现代研究】郁忠尧以颈臂为主穴（仰卧，用低枕或不用枕，头转向侧，在锁骨内13与外23交界处直上一寸），疼痛放射至桡侧者加曲池，放射至尺侧者加小海，疼痛以上肢远端，肩部，肩胛区为主者加肩前透肩后。治疗时，取主穴和一个配穴，针刺得气后，加用脉冲电刺激。总有效率95。（郁忠尧，黄森电针“颈臂”穴治疗臂丛神经痛20例江苏中医杂志，19852：34）
　　焦树德将治痹常用的方药，概括为治痹三方：
　　治痹汤：主治行、痛、着三痹，药用桂枝9～12g，制附片6～12g，白术9g，羌、独活各9～10g，威灵仙10～15g，防己9g，千年健15～20g，寻骨风15～20g，当归9～12g，海桐皮9～12g，甘草5g。
　　清热散痹汤：主治热痹，药用：桑枝30～50g，荆芥6～10g，羌、独活各6g，忍冬藤30g，黄柏9～12g，防己9g，木瓜10g，丹参15～20g，透骨草20～30g，伸筋草30g，炙山甲6～9g，茯苓15g。
　　补肾祛寒治旭汤：主治旭痹，药用
　　补骨脂9～12g，川续断15～20g，生熟地黄各10～15g，骨碎补12～20g，淫羊藿9～12g，桂枝9～15g，制附片6～12g，赤、白芍各9～12g，独活10g，威灵仙12g，知母9～12g，麻黄3g，松节15g，牛膝9～12g，防风6～10g，伸筋草30g，苍术6～10g，炙山甲6～9g，炙虎骨（现用其代用品）6～12g。
　　梁栋富取穴颈段华佗夹脊穴、肩髑、曲池、手三里、八邪、合谷、外关，针刺后，以梅花针自上而下沿督脉经（颈段）及双侧足太阳膀胱经叩打，再行拔罐10分钟，治疗神经根型颈椎病63例，总有效率96。
　　（梁栋富，姚志方，张炜针刺颈夹脊为主治疗颈椎病63例陕西中医，199213：249）杨军显运用颈椎牵引、复位，松解颈后肌肉、斜方肌、提肩胛肌止点、大小圆肌及胸锁乳突肌，同时按风府、风池、肩井、缺盆、天宗、合谷、内关、外关、少海、曲池、锁骨下动脉及臂丛神经，并在压痛点上作连续性滑动按压，疗效较为理想。（杨军显推拿治疗颈臂痛综合征126例小结内蒙古中医药，1994（3）：36）
　　杨祥宏用活血通络法治疗以头痛、肢麻、颈椎拘急放射至肩胛为主要表现的颈椎病患者，认为本病多发生在老年体虚、肝肾不足之人，感受风寒湿之邪致颈椎损伤血脉，凝涩不行痹阻，表现为痛、酸、麻、重症状，
　　其基本方为
　　丹参、川芎、赤芍、仙灵脾
　　桃仁、葛根、秦艽、鸡血藤
　　独活、威灵仙、炒莱菔子、野桑枝。
　　共治疗16例，治愈9例，好转6例，进步l例。（杨祥宏活血通络法治疗颈椎病实用中西医结合杂志，1994（5：278～279）