顽固性咳嗽治疗点滴感悟

　　顽固性咳嗽：咳嗽迁延日久，十天半月以上，甚至按月按年计算，断续连绵不断。
　　治疗顽固咳嗽的点滴思考
　　（1）治疗顽固性咳嗽要遵守经方的诊疗体系：四诊辨六经辨病机辨方证辨夹杂正辨药证；或是采用：四诊（症状）人（方人，或是药人）方证药证的模式；当然经方的驾驭还有很多其他模式，驾驭经方的辨证法都是手段，不是目的，最终目的都是为辨方证服务，为药证服务，选出最佳方证和最佳药证，给病人吃了取得最佳效果。
　　（2）尤其重视表证：李可大师的名句“伏邪不醒变成痨”这就是千古绝唱，振聋发聩。在《伤寒杂病论》中，只要有表证，都会先解表，当然除一种严重的四逆辈汤证的阴阳决裂，四肢厥冷，下例清谷不止的情况除外。有表证，有表邪，不及时解除，会潜伏下来成为伏邪成为顽固疾病的元凶。
　　（3）不要有固定思维，不要见到顽固咳嗽，干咳就是阴虚，就是阳明津亏里虚热证，因为顽固咳嗽多半为干咳。当然临床上还是有少许的确属于阳明里虚热阴虚咳嗽。值得提醒的在临床上遇到舌质红，舌苔红的顽固咳嗽不一定是阴虚咳嗽，需要四诊和参。
　　（4）不要见咳止咳，有的咳嗽用止咳的方证治疗效果不好，反而透过咳嗽的表像，看到止咳的跟本原因，反而效果非常快，这点经典火神派的医家做的非常好，可以学习他们的长处，尤其唐步琪有个专门止咳的书籍。
　　（5）顽固性咳嗽迁延日久多半是寒热错杂，虚实结合，需要再他们之间找平衡。比如：太阴痰湿气滞证（半夏厚朴汤证）合并少阳证（各种柴胡剂）；太阳表证（桂枝证）合并太阴痰湿气滞证（半夏厚朴汤）；少阳和合并太阴证（柴胡桂枝干姜汤），太阴痰湿证合并阳明证（黄煌教授的八味除烦汤，半夏厚朴汤去生姜加麦门冬汤证）；厥阴证（乌梅丸，泽漆汤）等等。
　　（6）精研方证，药证，精准用方证，药证。不管经方，历代名方，还是高效经验方，都可以采用，都是为了治好病人。推荐经方的大师江尔逊的“宁嗽散”中的“芍药甘草旋复花”药对运用，可以加入辨证后的方证中，笔者运用多年可以加速效果，那种情况下不能运用有待临床医生自己实践告知大家，中医需要众多临床医生共同分享成果，携手前进。附录：宁嗽汤（江尔逊）组成：荆芥，前胡，白芥子，陈皮，桔梗，甘草，白芍，法夏，茯苓，杏仁，旋覆花。功能：疏风散寒，宣肃肺气，化痰宁嗽。主治：风寒犯肺，肺失宣肃所致之咽喉发痒，咳嗽频频，咯吐痰涎。无论咳嗽新久，皆可斟酌用之。化裁恰当，可通治外感内伤诸般咳嗽及喘证。
　　旋复花药证在咳嗽中的作用点滴体会：1可以降逆调畅气机（旋复花汤）；2、通经络，散瘀血（《金匮》旋复花汤，叶天士通络脉方）；3除水饮（《温病条辨》香附旋复花汤）。
　　旋复花：《本经》：“主结气胁下满惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气。”
　　旋复花：《名医别录》：消胸上痰结唾胶漆，心胁痰水，膀胱留饮。。。
　　在《千金方》和《外台秘要》中有大量的治咳喘和治留饮的方剂中使用旋复花可以检索。
　　1、外台秘要》卷八引《范注方》：旋复花汤
　　乌头1枚（去皮，熬）旋复花细辛前胡甘草（炙）茯苓各3克半夏6克（洗）生姜6克桂心12克
　　制法上九味，切。
　　功能主治治胸膈痰结，唾如胶，食不下者。
　　《外台秘要》卷八引《范注方》
　　2、外台秘要》卷三十三引《集验方》：旋复花汤
　　旋复花3克厚朴白术枳实（炙）黄芩茯苓各9克半夏（洗十遍）芍药生姜各6克
　　制法上药哎咀。
　　功能主治治妊娠六七月，胎动不安。
　　用法用量用水1升，煮取300毫升，分二次空腹时服。
　　《外台秘要》卷三十三引《集验方》
　　附录顽固咳嗽几则
　　邓文斌随笔