【名医讲方剂】王付：清营汤（清心法）

　　清心法
　　【代表方】清营汤（《温病条辨》）
　　【组成】水牛角一两（30g）生地五钱（15g）元参三钱（9g）竹叶心一钱（3g）麦冬三钱（9g）丹参二钱（6g）黄连一钱五分（5g）银花三钱（9g）连翘二钱，连心用（6g）
　　【方歌】
　　清营汤中水牛角，玄参生地与麦冬，
　　黄连竹叶连银花，丹参活血能清心。
　　【用法】上药，水八升，煮取三杯，日三服。
　　【治法】清心解毒，泄热养阴。
　　【适应证】心热证（热入营分证）：身热夜甚，心烦，失眠，或谵语，或神昏，或口渴或不渴，或斑疹隐隐，或口舌生疮，舌红或绛而干，脉数。
　　【配伍焦点】
　　心热证其基本病理病证，一是毒热扰心而肆虐神明，一是邪热与血相结而伤津。因此，治疗心热证，其配伍焦点必须重视以下几个方面。
　　1、针对证机选用清心药：审证机是邪热在心，其治当清心为先。如清营汤中水牛角（犀角），黄连，竹叶。
　　2、合理配伍凉血药：心主血，热在心而及血，其治当凉血为要。如清营汤中生地，玄参。
　　3、妥善配伍清热解毒药：热毒在心，切当解毒清热。如银翘散中银花，连翘。
　　4、适当配伍养阴药：热易伤阴，其治当养阴。如清营汤中麦冬。
　　5、酌情配伍活血化瘀药：热与血搏而为瘀，其治当活血化瘀。如清营汤中丹参或加当归。
　　6、随证加减用药：若大便干结，加大黄，芒硝，以泻热祛瘀；若高热不解者，加板蓝根，栀子，以泻火解毒；若舌红少津明显者，加丹皮，赤芍，以凉血活血生津；若小便短赤，加木通，生甘草，以清热利水解毒，等。
　　【临证访谈】
　　1、临证用方从研究药用个性为突破点
　　犀角（水生角代）清心热，解心毒，凉心血。
　　黄连清心热，除心烦。
　　竹叶清心除烦，导热下行。
　　银花、连翘以清热解毒。
　　生地，元参以清心热，凉心血。
　　麦冬清热养阴：和调于心。
　　丹参清热，安神，并能活血化瘀，以使血重行于经脉之中。
　　2、临证用方从探索药用共性为切入点
　　根据清营汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用清营汤治法不仅可主治心热证，还可主治其他诸多病证如营血热证等，并对下列所举病种而具有清营汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。
　　营血热证：心烦急躁，面赤，肌衄，口燥但欲漱水不下咽，口舌生疮，舌红，脉细或数。
　　本方可以用于治疗乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，毒血症，败血症，肠伤寒，心肌炎，胸膜炎，神经性疼痛，急性虹膜炎，过敏性血小板减少，再生障碍性贫血等病证而具有上述证机者，均可以本方加减治疗。
　　【医案助读】眼睛胀痛（急性虹膜睫状体炎）
　　赵某，女，19岁，学生。主诉：2个月前，眼睛胀痛，到省某医院诊断为急性虹膜睫状体炎，用西药治疗已月余，病证未见好转，后又加用中药，效果不著。今经同学介绍前来诊治。刻诊：右眼胀痛，眼球血丝增粗鲜红，心烦不安，多梦惊悸，舌质略红，苔无变化，脉略数。诊为心热上攻于目，治当清心凉血。以清营汤加味，水牛角15g，银花25g，连翘25g，玄参18g，生地18g，麦冬15g，黄连9g，竹叶12g，丹参12g，菊花12g。6剂，1日1剂，水煎分2次服。并嘱其用激素类西药应逐日递减。二诊，病证有减，又以前方续服约20余剂，经眼科复查痊愈。
　　按：肝开窍于目，治眼疾大多从肝。今病人病证表现虽在目，但其证机则在心，故用清营汤以清心解毒，加菊花以引药入目而收其效。何以知证机在心，因病者以心烦不安，惊悸多梦为审证要点，提示辨证必须以病人主要病证表现参合证机而以法论治。
　　图书信息
　　图书名称：用方临证指要
　　图书作者：王付