中医这样有效解决“抑郁焦虑”难题

　　抑郁症和焦虑症在当今社会愈发常见，但它们也同样困扰着成百上千年前的古人。抑郁症和焦虑症在中医学都可归属于“郁证”，从古至今的中医人在治疗郁证的过程中，探索出了多种有效的药物及非药物治疗方法。今天，就带大家见识下名医王居易教授，如何“针药并用”解决困扰患者的难题
　　案例1
　　王某，男，37岁。
　　【初诊】2010年10月13日。
　　【主诉】易怒，急躁，约有1年，加重半年。
　　【症候】患者由于妻子患乳腺癌及工作压力较大，情绪受到影响，出现焦虑症状，近半年加重。每日对各种人发怒，无法控制。多梦，常梦到乘坐山上的火车，上下陡峭山坡。口苦、口干，双侧少阳经上关穴周围有疹点大小痤疮，不痒。患者口气重，大便不畅，尿黄，苔白中部略厚，脉弦数。
　　【经络诊察】手少阳经、手足太阳经、足太阴经、足厥阴经、督脉异常。
　　【辨经】病在厥阴经和少阳经。
　　【选经】厥阴经、少阴经、督脉。
　　【选穴】大陵、行间、交信、至阳（点）。
　　【中药处方】柴胡10g，白芍15g，生磁石30g，黄芩10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，郁金10g，瓜蒌15g，半夏6g，黄连3g，麦冬10g，五味子10g（7剂）。
　　【二诊】多梦惊恐、口气味减轻，佘症无明显变化，苔少。清泻少阳。取外关、足临泣、内庭、照海。
　　【中药处方】夏枯草10g，龙胆草6g，胡黄连6g，栀子6g，莱菔子10g，知母15g，泽泻10g，瓜蒌20g，莲子10g，生地20g，甘草6g，郁金6g（7剂）。
　　【三诊】症状减轻，口气已不明显。痤疮减少，心烦减轻，已无恐怖梦。苔白。脉细数。察手少阳经、手太阳经、手太阴经、足厥阴经、足少阳经异常。属少阳失疏，厥阴郁热于内。取支沟、阳陵泉、阳谷、行间。
　　中药同前，7剂。
　　【疗效】经4次治疗症已不明显，再治疗1次巩固疗效。属显效。
　　医案解读
　　本例经诊察经络之后确认病在厥阴经和少阳经。厥阴经为本，少阳经为标。
　　肝在三阴为阖，对血有贮藏、净化和分配的功能，肝的疏泄功能失常，肝热郁于内。手厥阴心包经，臣使之官，喜乐出焉。心包有郁热时，可导致胸闷，烦躁，做梦异常。取大陵、行间，该“对穴”有清热通络、化瘀、行气之功能。
　　诊察督脉从至阳到神道时，发现至阳穴有异常酸痛反应。一般有情志不遂的患者及有心悸、心烦、失眠等神志失常的表现，通常须察至阳到神道，点至阳穴，主治与厥阴经有关的焦虑症、失眠。
　　取阴跷脉之郄穴交信调节本经的气血流量，缓解焦虑症引起内脏的异常蠕动而产生失眠、心悸等症。
　　经3次治疗，症状消失之后，经络诊察发现少阳经和厥阴经已无异常。治疗期间采用了三组对穴。大陵、行间：清厥阴经之郁热；外关、足临泣：清泻少阳；支沟、阳陵泉：疏泄少阳。方药配合，以清泻少阳，疏泄少阳，获显效。
　　案例2
　　中医
　　董某，女，53岁。
　　【初诊】2013年10月24日。
　　【主诉】脐周痛3个月，近1个月加重。
　　【症候】3个月前开始出现腹痛，并伴恐惧感，不敢独自在家。患者3年前退休后，即开始出现情绪低落，近1年逐渐加重，诊为抑郁症。服西药两个月，近1个月腹痛加重，持续不得缓解，情绪淡漠，甚至出现轻生念头。从深圳前来北京就诊，被某医院诊为“肠易激综合征”。饮食不佳、纳差，口苦、口干，近1个月出现消瘦，睡眠较差，多梦，入睡困难，二便调。舌淡，苔白厚干，脉沉细。
　　【经络诊察】太阴经、少阴经异常，脐周围按之僵硬。
　　【辨经】病在太阴经、少阴经。
　　【选经】太阴经、少阴经、阳明经。
　　【选穴】尺泽、地机、少海、神门、足三里、太溪（加灸）、关元（灸15分钟）、神阙（灸15分钟）。
　　【二诊】上次针完，腹痛持续1小时才止，止后痛缓。仍入睡困难、胆小、有恐惧感。针尺泽、地机、神门、少海、太溪、中脘、足三里，灸关元15分钟。
　　【三诊】腹痛渐缓，恐惧感已好转，可以独自在家。近日痔疮发作，痔核脱出，大便较干，1日1行，尿频、尿热、尿痛（有泌尿系感染史），口干，虚汗，恶风。针温溜、中极、归来、地机、复溜、三阴交。
　　【四诊】上诊后痔疮症状略减，小腹痛明显缓解，恐慌感已不明显；仍入睡困难，尿频、尿热、尿痛，大便干。经络诊察太阴经、阳明经、太阳经异常。取太阴经、阳明经、太阳经调整。针太白、地机、关元、三阴交、天枢；点次髎、膀胱俞。
　　【五诊】腹痛程度转轻，时间转短。针后腹痛发作，约半小时后疼痛消失。针关元、三阴交、天枢、地机、阴陵泉。
　　【六诊】腹痛未完全消失。关元加灸，针水道、地机、太白、下脘。
　　【七诊、八诊】脐周痛继减，继以太阴经、阳明经及脐周局部腧穴（水分、天枢、下脘等）治疗。
　　【九诊、十诊】脐周痛有时牵连腰背部，症已减八成。食欲转佳，体重增加，从90斤增至100斤。针胃俞、三焦俞、肾俞、命门。
　　【疗效】共治疗10次，腹痛消失。情绪明显转佳，开始说笑，回深圳两个月后来电话，病已痊愈。
　　医案解读
　　本案为情志病伴腹痛，应分为两组症候结构：一组为病程较长的恐惧感，不能一人独处，伴有睡眠障碍，为“抑郁症”；另一组症候则是近3个月出现的腹痛，伴纳差、消瘦等症，诊为“肠易激综合征”。经络诊察发现手足太阴经、手足少阴经异常。《灵枢经脉》中记载足太阴是主病：“舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛”足少阴是动病“心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。”经络诊察结果与症候对接，判断本来为少阴、太阴并病，而恐惧感与腹痛两个主症均较重，且在病机上少阴失枢与太阴壅满不开互相影响，病症错杂，故选择太阴、少阴两经同时治疗。其中少海、神门、太溪为调理少阴经；尺泽、地机、足三里为调理太阴，并取局部穴位缓解腹部疼痛。
　　四诊后患者恐惧感渐缓，此时治疗以调脾经气机为主，以促进太阴升清功能的改善，并针对患者脐周僵硬的局部病变进行针对性的调整（选用水分、下脘等局部腧穴），腹部僵硬逐渐减缓，此后食欲逐渐转佳，体重增加，情绪淡漠等情志病症状亦明显好转。故考虑本例情志病除与少阴经相关外，也与脾主升清的功能受阻有关，太阴主在里之开，气血不能发散以荣养心神，亦会令少阴气机失枢，使患者淡漠、抑郁、恐慌之症加剧。
　　针灸之后患者腹痛骤然发作1小时，之后腹痛明显缓解，可理解为“疾病反应”，为腹部经脉气血被调动，重新分布调整的过程。
　　治疗中患者还有另一组症状为“尿频、尿黄、尿痛、腰痛、舌红”，与之对接的经脉为太阳经，故选用次髎、膀胱俞及胃俞、三焦俞、肾俞、命门两组太阳经腧穴调治，获效。同时太阳亦主开，与太阴同用，可起协同之效。